不是所有的肩疼都叫肩周炎

程波

一谈到肩部疼痛，可能很多的人都会首先想到肩周炎，但其实很多疾病都可能会导致肩部疼痛，不能混为一谈，延误治疗。

肩部疾病

肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤（占肩关节疾病的30%～40%），其次是肩峰撞击征和肩关节不稳。肩袖（从肩关节前、上和后面包裹肱骨头，加强肩关节稳定性的肌腱结构称为肩袖组织）损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变，其发生与年龄呈正相关，运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛，上举手臂疼痛；有时不敢朝患侧睡，甚至被痛醒；肩关节可在外展、上举或后伸时无力，有时连个人卫生也存在困难，严重影响患者的生活。

而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言，年纪较大者和投掷运动员发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点，而此附着点先天就是血供较少，因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重，当投掷或上举手臂时症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗，病人可能会出现肌肉严重萎缩，且夜不能寐；如任其发展，后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂，严重影响患者的功能和生活。

肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变，以及肩关节本身活动幅度大，稳定性相对较差，肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛，活动障碍，功能受限，有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗，会发生骨头缺损，关节表面破坏，给后期治疗带来困难，有的甚至会变得非常棘手。前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多。除此之外，肩关节疾病还有许多，如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。

附近部位的疾病

常见的附近部位病变为颈椎疾患。有相当多的临床案例表明，有颈椎疾患的患者发作肩周炎的可能性极大，并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功用的显着下降。颈椎疾患诱发肩周炎的缘由不太明白，可能是因为脊神经根受刺激后肩臂部痛苦或肌肉痉挛构成的肩部活动削减，或颈椎疾患的神经系统功用失调，特别是自主神经劳累所构成。

其他附近部位的疾病还包含心脏病、胆囊疾病等。心脏疾病如心肌梗死、心绞痛有时也会向左肩部放射，而被误诊为肩周炎。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎疼痛向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。

神经系统疾病

有较多的临床调查结果表明，患偏瘫、神经麻木等神经系统疾病的患者肩周炎发作率较高。这与肌肉力气下降，运动削减有关，如帕金森病患者肩周炎的发作率高达12.7%，高发的缘由明显地与运动削减有关。

内分泌系统疾病

糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病患者，他们兼并肩周炎的发作率可达10%～20%。因而内分泌功能失调也是肩周炎的诱发要素之一。

引起肩关节疼痛的疾病可以说涵盖了多个系统，其治疗方法也有很大的区别，因此应到相关医院确诊后进行有针对性的治疗。