依托咪酯与丙泊酚用于人工流产的临床观察

杨红军，茹六合，郑小虎

（焦作市妇幼保健院麻醉科，河南焦作 454000）

·临床经验·

依托咪酯与丙泊酚用于人工流产的临床观察

杨红军，茹六合，郑小虎

（焦作市妇幼保健院麻醉科，河南焦作 454000）

目的比较依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚用于无痛人工流产的效果及其安全性。方法将160例来我院要求无痛人流者分成两组，每组各80例，A组予依托咪酯0.3 mg/kg+喷他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)静脉麻醉；B组予丙泊酚2 mg/kg+喷他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)静脉麻醉。比较两组患者的麻醉效果、呼吸和血压的变化以及不良反应发生率。结果两组患者均达到满意的麻醉效果而顺利完成手术。A组2例出现呼吸抑制，B组57例出现呼吸抑制，差异有显著统计学意义(χ2=81.22，P＜0.01)。麻醉前两组平均动脉压无区别，麻醉后A组平均动脉压无变化，而B组由(85.23±10.11)mmHg降至(70.71±10.62)mmHg，差异有统计学意义(t= 2.165，P＜0.05)。麻醉不良反应A组10例，B组22例，差异有统计学意义(χ2=5.62，P＜0.05)。结论依托咪酯脂肪乳剂可以安全地应用于人工流产的短时静脉麻醉，其呼吸抑制、血压下降和麻醉不良反应的发生率低于丙泊酚麻醉，有较高的临床应用价值。

依托咪酯；丙泊酚；无痛人流；麻醉

目前，国内施行人工流产采用无痛方法已经较为普及。无痛人流基本上解除了患者的恐惧与痛苦，同时也避免了人工流产综合征的发生，效果令人满意。大多数医疗机构采用的麻醉方法多为丙泊酚伍用镇痛类药物，但我们在应用过程中发现此方法有一定的缺点。为此，我院2013年6月开始应用依托咪酯伍用喷他佐辛施行无痛人流，并与丙泊酚进行对比观察，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年6月份在我院要求行无痛人工流产术的早孕妇女160例，麻醉评分(ASA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～38岁，平均26.4岁，体重42～72 kg，无心血管系统和呼吸系统麻醉禁忌。随机将其分为两组，每组各80例。A组为依托咪酯组，B组为丙泊酚组。两组的年龄、孕周、体重比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法术前仔细询问病史和进行必要的辅助检查，严格禁食水至少6 h。常规麻醉前准备，患者入室后监测心率和平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)，建立静脉通道，给予输注钠钾镁钙葡萄糖注射液，其中加入格拉司琼3 mg。接着静脉应用喷他佐辛0.4 mg/kg(最大量≤30 mg)，3 min后A组静脉依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，B组静脉静脉推注丙泊酚2 mg/kg，均为1 min左右匀速注入总剂量。当患者意识完全消失即可进行手术操作，术中保持呼吸道畅通并根据需求适时给氧，如遇体动发生，则A组酌情追加托咪酯乳剂、B组追加丙泊酚首次剂量的1/3。记录麻醉清醒时间。

1.3 观察指标设静脉穿刺前测量MAP、SpO2的值为基础值，观察注药完毕后1 min的MAP值；分别记录两组SpO2低于90%和需辅助呼吸例数；记录两组注射痛、呼吸抑制、肌阵挛、术后恶心呕吐发生例数。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差()表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果两组患者的麻醉效果均理想，能很好地完成麻醉和手术操作。A组依托咪酯用量(0.38±0.05)mg/kg，B组丙泊酚用量(2.15±0.09)mg/kg。平均麻醉清醒时间A组为(6.57±1.35)min，B组为(6.89±1.63)min，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 麻醉对呼吸的影响两组患者麻醉前的平均SpO2值分别为(96.50±0.83)%、(96.45±0.75)%，差异无统计学意义(P＞0.05)。麻醉开始后有些患者出现不同程度的呼吸抑制，以SpO2降至90%以下为指标，A组有2例，B组有57例，二者比较差异有显著统计学意义(χ2=81.22，P＜0.01)。且A组2例SpO2降至90%以下者均大于80%，无需给氧能够自行恢复至正常水平；B组57例SpO2降低至90%以下中8例降至80%以下，需行人工辅助通气。

2.3 麻醉对平均动脉压的影响麻醉后B组对MAP有明显的降低作用，而A组对循环无显著影响，两组比较差异有统计学意义(t=2.165，P＜0.05)，见表1。

表1 两组麻醉后平均动脉压的变化（mmHg，）

表1 两组麻醉后平均动脉压的变化（mmHg，）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.4 麻醉的不良反应A组发生不良并发症10例，其中7例肌阵挛(但不影响手术操作)，2例恶心，1例术后呕吐；B组发生不良反应22例，其中21例注射部位疼痛，1例恶心。两组的不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.62，P＜0.05)，见表2。

表2 两组的不良反应发生情况（例）

3 讨论

依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的短效静脉麻醉药，作用时间短，苏醒迅速而完全。依托咪酯属于咪唑类衍生物，与丙泊酚相比，诱导时对呼吸和循环的影响更小[1-2]；诱导期患者安静、平稳、无兴奋挣扎，且有遗忘现象；在降低颅内压的同时，平均动脉压并不降低，能提高脑的氧供/需比值，安全界限较大；而且依托咪酯乳剂对血管基本无刺激。故依托咪酯适用于合并心血管疾病、呼吸系统疾病、颅内高压等疾病者，且呼吸抑制轻可减少一次性麻醉呼吸回路及面罩使用量，利于环保和节约成本。鉴于上述特点，依托咪酯能充分满足门诊诊疗需求，所以我们将其作为用药选择。

本研究中两组麻醉效果均满意，在能够满足麻醉需要的条件下，减少不良反应发生就应该成为临床麻醉的追求目标。本研究分别观察了麻醉对呼吸系统、心血管系统的影响和并发症发生情况。结果显示，以SpO2降至90%以下为代表的呼吸抑制现象在依托咪酯组仅有2例发生，而在丙泊酚组达57例，其中8例降至80%以下需要人工辅助通气，两者比较差异有显著性统计学意义，与大多数报道一致[3-4]，意味着应用依托咪酯较丙泊酚的安全性大大增加。同样，从麻醉对心血管系统的影响观察，也可以看出依托咪酯组麻醉后的平均动脉压下降不明显，而丙泊酚组有明显的血压下降。对麻醉诱导时血流动力学影响的研究证明依托咪酯较丙泊酚轻微[5]，结合我们结果，说明对于合并心血管系统疾病的患者应用依托咪酯较丙泊酚更为安全。

关于麻醉不良反应，文献报道较多的是依托咪酯引起的肌阵挛、恶心呕吐相对较高[3，6-7]，有时可高达40%；而丙泊酚引起的注射部位疼痛率相对较高。本研究为了尽量减少不良反应，使用依托咪酯之前，静脉应用了格拉司琼并加用喷他佐辛，实际的肌阵挛和恶心呕吐发生率较文献报道低，而且依托咪酯组的7例肌阵挛均未影响手术操作，恶心呕吐3例均因症状较轻未予处理而自行缓解。说明依托咪酯导致的不良反应可以通过一些干预手段得到控制。至于有担心依托咪酯对肾上腺皮质功能的抑制作用，研究已经证明其与剂量和时间有关[8]，我们认为短时间小剂量应用无明显影响。依托咪酯组无注射部位疼痛发生，而丙泊酚组21例局部刺激性疼痛，其中6例较严重，15例稍轻，这是依托咪酯相对于丙泊酚的明显优点之一。

综上所述，依托咪酯乳剂可以安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉，其效果与丙泊酚相似，但较丙泊酚副作用少，具有可靠的临床应用价值。

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R169.42

B

1003—6350（2014）22—3384—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1324

2014-06-12)

杨红军。E-mail：13839158583@163.com