护理干预对激光治疗灰指甲效果的影响

郭节芳，杨苑芳，李健清

（深圳市龙岗中心医院皮肤科，广东深圳 518116）

·护理·

护理干预对激光治疗灰指甲效果的影响

郭节芳，杨苑芳，李健清

（深圳市龙岗中心医院皮肤科，广东深圳 518116）

目的探讨护理干预对激光治疗灰指甲效果的影响。方法选取2011年7月至2012年9月我院收治的62例灰指甲患者，随机将其分为治疗组和对照组各31例，两组均采用激光治疗，对照组采用常规护理，治疗组在常规护理基础上实施整体护理干预方案。比较两组的疗效、不良反应和患者的满意度。结果治疗组总有效率为90.3%，高于对照组的77.4%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组不良反应发生率为12.9%，明显低于对照组的58.1%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组总满意率为87.1%，明显高于对照组的67.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论整体护理干预可以有效提高激光治疗灰指甲的疗效，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度。

护理干预；激光治疗；灰指甲

指甲是构成和保护指端的重要结构，灰指甲是临床上常见病，人们常说的灰指甲又称假真菌病，即由常见的皮肤癣菌、霉菌、酵母菌等真菌引起的手甲，足甲感染。真菌一般是先由甲缘外侧或甲沟中侵入，最后达甲床，并向近处甲母质方向侵入，从而影响指甲美观[1]。灰指甲的治疗一直是较棘手的问题，随着社会的进步，激光治疗已成为治疗灰指甲的主要手段，本研究旨在探讨护理干预对激光治疗灰指甲效果的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年7月至2012年9月收治的62例灰指甲患者作为观察对象，所有患者均符合《中医外科学》的诊断标准[2]。排除光敏症患者、对含光敏剂的药物过敏者、有精神病史且可能会不太合作者以及有光致瘢痕史者。62例患者随机分为治疗组和对照组各31例，其中治疗组男性15例，女性16例；年龄13～48岁，平均(32.31±11.56)岁；病程3个月～5年。对照组中男性18例，女性13例；年龄10～47岁，平均(30.34±11.72)岁；病程4个月～5年。两组患者入院时的性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均采用ML-3045Q型掺钕钇铝石榴石激光治疗机（武汉奇致激光技术有限公司），波长1 064 nm，根据患者耐受设置能量密度：一般手指甲9～12 j/cm2，脚趾甲11～15 j/cm2；根据患者耐受设置激光发射频率：一般为1/3～2 Hz。光斑直径6 mm。1次/周，8次/疗程。对照组采用常规的外科消毒护理，观察组在对照组基础上实施整体护理干预方案，即在整个护理过程中应加强细节护理。护理细节管理是指在护理实践过程中对各项护理任务、各个操作环节中的细小之处进行辨认、分析、补充、完善、实施、控制过程。①心理干预措施[3]：稳定患者的情绪，解除患者的心理紧张和恐惧，将护理服务融入到每个细节护理中，在细节中见真情、在细节中见真心，从细微之处入手真正做到在细节护理中提供优质护理，提高患者的满意度，提高护理质量。使患者认识到积极治疗的重要性，树立战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。②积极沟通：护士要积极与患者进行沟通，用通俗易懂的语言讲解治疗过程，治疗机制及疾病相关知识；特别是向患者说明治疗过程中可能出现的轻微不良反应(如轻微疼痛、感染、水肿等)及治疗后注意事项；并告知患者及家人，在日常生活中要防止皮肤破损，不要反复刺激破损皮肤。③饮食干预措施：合理饮食，严格控制盐的摄入量，要适当的增加绿色蔬菜、各种水果及柠檬等摄入，补充维生素及矿物质；防止刺激性食物，如不吸烟，不喝酒。④讲究卫生：注意讲究卫生，保持指甲不受感染。⑤外用药指导：有使用外用药的患者，先搽药，接着做激光，疗效更好，指甲较厚的先用指甲锉锉薄，严重者一周两次，术后暂禁接触水，使其甲板温度维持一定时间，达到更好疗效，避免由小细节、小隐患而引发差错问题的发生，从根本上减少细节护理中发生差错的概率。

1.3 观察指标和疗效判定观察比较两组的疗效、不良反应和患者的满意度。临床疗效的评价标准参考甲真菌病治疗指南(2008年版)[4]，痊愈为病甲清除＞90%，显效为病甲清除50%～90%，好转为病甲清除25%～49%，无效为病甲清除＜25%。临床有效率= (痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为90.3%，高于对照组的77.4%，差异具有统计学意义(χ2=9.69，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者不良反应的比较治疗组不良反应发生率为12.9%，明显低于对照组的58.1%，差异具有统计学意义(χ2=5.26，P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良反应的比较[例（%）]

2.3 两组患者满意度的比较治疗组总满意率为87.1%，明显高于对照组的67.7%，差异具有统计学意义(χ2=7.91，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者满意度的比较[例（%）]

3 讨论

灰指甲是皮肤病中常见病、多发病，由浅部真菌感染引起，不仅影响生产劳动和社会交往，而且是部分表浅真菌病的传染源[5]。灰指甲相当于西医的甲真菌病，最常见的三种致病菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌。灰指甲多表现为初期甲床微痒，甲板失去光泽、增厚变形，因变脆而破裂、缺失，病甲呈灰白、污黄色，临床多见，且顽固难治[6-7]。常用有效的治疗方法需要祛除病甲，杀病菌，临床上通常采用口服抗真菌药物，虽然治疗效果显著，但价格比较昂贵，且对肝肾功能具有一定的不良反应[8]；其次就是脱甲治疗，脱甲治疗可以使药物直接作用于病灶，但会给患者带来很大程度的痛苦，严重影响患者的身心健康。目前，随着激光技术的发展，激光技术也逐渐应用于灰指甲的治疗上，激光有较强的穿透性，能有效低深入甲床到达真菌菌落繁衍的组织部位，将甲面温度控制在43℃～51℃，使真菌丧失复制和繁衍能力，进而彻底杀死病菌，使指（趾）甲恢复正常形态，取得显著的疗效。国内外也有相关报道指出[9-12]，激光对甲真菌的治疗有较高的疗效。

本文研究结果显示，治疗组痊愈12例、显效16例、无效3例；总有效率为90.3%；对照组临床控制2例、显效22例、无效7例；总有效率为77.4%；治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。心理干预措施可以稳定患者的情绪，解除患者的心理紧张和恐惧，使患者心理上有充分的准备，树立和保持乐观的心态，保持战胜疾病的信心。由于灰指甲具有极强的传染性和极高的复发率，对于灰指甲的护理不但可以有效地避免传染给别人，还可以使患者能够积极配合医生进行治疗，能够有效地预防灰指甲的复发。保持指甲的清洁和卫生，经常修剪指甲，避免藏污钠垢使指甲长短适宜，不要过度修剪，以免做成甲失保护，或造成致病菌沿着甲床进入甲下组织；保持居住环境的清洁环境，预防潮湿，以防止真菌繁殖。本文结果显示，治疗组出现伤口感染3例，疼痛1例，不良反应发生率为12.9%；对照组出现伤口感染8例，疼痛10例，不良反应发生率为58.1%；治疗组出现不良反应的情况明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组总满意率87.1%明显高于对照组总满意率67.7%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。要保持环境清洁干燥，预防潮湿，在日常生活中，注意个人卫生习惯的养成，毛巾、拖鞋、脸盆等个人卫生用品应专人专用，定期消毒，避免与家人交叉感染。

综上所述，整体护理干预可以有效提高激光治疗灰指甲的疗效，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度。

[1]吴怀兰,符利君,张楠楠.氯霉素滴眼液用于治疗灰指甲[J].现代护理,2006,12(4):341.

[2]李曰庆,何清湖.中医外科学[M].中国中医药出版社,2012,12: 133-134.

[3]张燕妮,何荣国,田华.大剂量激素冲击治疗重症多形红斑的护理干预[J].海南医学,2010,21(7):46-47.

[4]中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.甲真菌病诊治指南(2008年版)[M].中华皮肤科杂志,2008,41(12):844-845.

[5]牛博士降服三大皮肤顽症[J].辽宁中医杂志,2013,18(9):1866.

[6]罗云鹏,占萍,李智华,等.105例甲真菌病临床及致病菌分析[J].实验与检验医学,2012,2(1):88-99.

[7]李艳菊.泡脚修脚治疗灰指甲[J].中国民间疗法,2011,19(6): 65-66.

[8]闵学军.中药泡洗加兰美抒乳膏包封治疗手足甲癣28例疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,20(10):29.

[9]Kozarev J,Vizintin Z.Novel laser therapy in treatment of onychomycosis[J].J Laser HealthAcademy,2010,1:1-8.

[10]Landsman AS,Robbins AH,Angelini PF,et a1.Treatment ofmild, moderate,and severe onychomycosis using 870-and 930-nm light exposure[J].JAm Podiatr MedAssoc,2010,100(3):166,177.

[11]陈都红,王超,黄丹丽,等.综合护理干预对银屑病患者生活质量的影响[J].中华全科医学,2013,11(6):972-973.

[12]Chong WS,Kang GY.Dramatic clearance of arecalcitrant auralviral wart using methyl aminolevulinate-red light photodynamictherapy [J].Photodermatol Photoimmunol photomed,2009,25(4):225-226.

Influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.

GUO Jie-fang,YANG Yuan-fang,LI Jian-qing.
Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention on the effect of laser in the treatment of onychomycosis.MethodsSixty-two patients of onychomycosis were selected from July 2011 to September 2012 in our hospital,which were randomly divided into treatment group and control group,each with 31 cases.The two groups were all treated with laser therapy.The control group received routine nursing care,while the treatment group received comprehensive nursing intervention based on routine nursing.Curative effects,adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of treatment group was 90.3%, significantly higher than 77.4%in the control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in treatment group was 12.9%,significantly lower than 58.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The total satisfaction rate of the treatment group was 87.1%,significantly higher than the control group 67.7%, with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionNursing intervention can improve the curative effect of laser treatment for onychomycosis,reduce the incidence of adverse reactions,and improve the satisfaction of patient.

Nursing intervention;Laser treatment;Onychomycosis

R473.5

A

1003—6350（2014）22—3424—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.22.1341

2014-04-15)

郭节芳。E-mail：593910734@qq.com