蒙脱石散与消旋卡多曲辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的效果观察

宋永瑶 周 雄 郑 荣 周 琼

1.云南省昭通市水富县人民医院内科，云南水富 657800；2.云南省昭通市大关县妇幼保健院，云南大关 657400

蒙脱石散与消旋卡多曲辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的效果观察

宋永瑶1周 雄1郑 荣2周 琼1

1.云南省昭通市水富县人民医院内科，云南水富 657800；2.云南省昭通市大关县妇幼保健院，云南大关 657400

目的 分析研究蒙脱石散与消旋卡多曲辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床效果及不良反应。 方法 本院2010年11月～2013年2月共收治轮状病毒性肠炎婴幼儿102例，将其随机分为A组和B组各51例，A组在常规治疗基础上给予消旋卡多曲进行辅助治疗，B组给予蒙脱石散进行辅助治疗，对比分析两组的治疗效果。结果A组总有效率为96.08%，B组总有效率为88.24%，差异无统计学意义（χ2=2.1702，P>0.05）。A组的显效率为72.55%，显著高于B组的41.18%，差异有统计学意义（χ2=10.2320，P<0.01）。A组退热、止泻、止吐、脱水纠正及住院时间均显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组均无严重不良反应发生，且不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.3434，P>0.05）。 结论 在常规治疗基础上，辅助蒙脱石散与消旋卡多曲治疗均可取得较好的效果，且消旋卡多曲可有效提高治疗显效率，缩短各项临床体征的消失时间，无明显不良反应，安全高效，值得临床推广应用。

蒙脱石散；消旋卡多曲；轮状病毒性肠炎

婴幼儿病毒性肠炎大多由轮状病毒性引起，在秋冬季发病率较高[1]。而轮状病毒性肠炎在儿科中比较常见，属于分泌性腹泻，约占总腹泻病的70%。临床主要表现为发热、恶心呕吐、水样大便等。该症极易导致脱水及电解质紊乱等症，若得不到及时有效的治疗，可危及婴幼儿的生命健康[2]。目前临床上主要采取对症支持治疗，但是效果不是很理想。近年来，有研究将脑啡肽酶抑制剂及胃黏膜保护剂等用于该症的辅助治疗，以提高疗效。本研究分析蒙脱石散与消旋卡多曲辅助治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年11月～2013年2月共收治轮状病毒性肠炎婴幼儿102例。诊断标准为：①每天大便次数超过5次，为水样或为蛋花汤样大便，没有黏液脓血现象；②粪便行常规镜检发现无红细胞，没有或者有极少白细胞，并且粪便培养没有致病菌生长；③胶体金法对粪便检测轮状病毒呈阳性。所有患者均没有出现肠道外损伤，其中，男77例，女25例，年龄8个月～2岁，平均（1.09±0.56）岁。将其随机分成A、B两组，每组51例，两组患儿的年龄、性别及病情程度等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规综合治疗，如抗病毒治疗、对水及酸碱平衡紊乱进行纠正治疗、对肠道菌落进行调节治疗等。静脉滴注利巴韦林（徐州莱恩药业有限公司，批号为0309171），10～15 mg/kg，分2次。在此基础上，A组给予消旋卡多曲（四川省百利药业有限公司，批号为2005040）进行辅助治疗，1.5 mg/（kg·d），3次/d，口服；B组给予蒙脱石散（海南先声药业公司，批号为05-050101）进行辅助治疗，依据患儿年龄不同选取不同剂量，＜1岁者1 g/d，≥1岁者1.5 g/d，均分3次口服（50 ml温水）。两组均连续治疗1周。对比分析两组患儿的治疗效果、不良反应发生率及各种临床症状消失时间等。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗3 d内粪便的性状以及大便次数均恢复正常，全身的临床症状基本消失；有效：治疗3 d内粪便的性状以及大便次数均明显得到改善，全身的临床症状明显好转；无效：治疗3 d内粪便的性状及大便次数无改善或者改善不明显，全身临床症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

A组的总有效率为96.08%，B组的总有效率为88.24%，差异无统计学意义（P>0.05）；A组的显效率为72.55%，显著高于B组的41.18%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组临床症状恢复正常时间的比较

A组退热、止泻、止吐、脱水纠正及住院时间均显著短于B组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表2 两组临床症状恢复正常时间的比较（±s）

表2 两组临床症状恢复正常时间的比较（±s）

组别 退热（h） 止泻（h） 止吐（h） 脱水纠正（h） 住院（d ）A 组B 组t 值P 值2 0 . 1 1 ± 2 . 9 2 2 3 . 1 1 ± 2 . 7 3 5 . 3 7 7 4 < 0 . 0 1 4 7 . 1 2 ± 1 9 . 7 7 7 5 . 1 3 ± 1 9 . 2 8 7 . 2 4 3 7 < 0 . 0 1 1 8 . 0 3 ± 1 1 . 2 4 2 7 . 9 9 ± 1 1 . 7 8 4 . 3 6 8 5 < 0 . 0 1 3 3 . 3 7 ± 1 3 . 9 1 6 1 . 0 2 ± 1 3 . 4 7 1 0 . 1 9 7 8 < 0 . 0 1 8 . 7 2 ± 4 . 0 1 1 0 . 9 2 ± 3 . 9 3 -2 . 7 9 8 2 < 0 . 0 1

2.3 两组不良反应的比较

两组均无腹胀、皮疹、嗜睡等症出现，其中A组仅有1例（1.96%）出现轻微的恶心呕吐，B组1例（1.96%）出现轻微的恶心呕吐，1例（1.96%）出现便秘。两组均无严重并发症，不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.3434，P>0.05）。

3 讨论

研究显示轮状病毒是导致婴幼儿在秋冬季发生急性腹泻的主要病原体[3]。其发病机制为[4-5]：在机体感染轮状病毒后，导致肠上皮细胞被感染，进而产生大量的病毒内毒素，一种非结构蛋白，可使细胞内的钙离子发生积聚，同时可将靠近基底的细胞膜上依赖钙的离子通道激活，导致分泌大量氯化物。非结构蛋白使小肠绒毛发生缺血性改变，进一步激活了病毒宿主肠神经系统，从而导致大量释放血管活性物质，打乱了肠黏膜的液体平衡，最终导致水样泄及发热、呕吐等症。该病毒也可导致上皮细胞受损而发生脱落，影响其吸收功能，进一步加重病情。轮状病毒性肠炎的主要特征为：快速且大量丢失水以及电解质，极易引起脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。本病一般多发于秋冬季节，具有极强的传染性，且主要经粪-口途径传播。因此对于该症要及时给予诊断及治疗，否则影响婴幼儿的生长和发育[6]。

目前临床上诊断主要依据实验室检查结果，若粪便镜检没有红细胞，含极少或没有白细胞，并且粪便培养显示没有致病菌以及轮状病毒检测呈阳性，就可以确诊[7-8]。临床上主要采取常规综合治疗，如抗病毒治疗、对水及酸碱平衡紊乱进行纠正治疗、对肠道菌落进行调节治疗等，但是效果不甚理想。本研究采取蒙脱石散或消旋卡多曲进行辅助治疗。蒙脱石散是常用的胃肠黏膜保护剂，属于铝镁硅酸盐，来源于天然的矿物质，具有较高的安全性及较低的副作用[9-10]，可与消化道的黏液进行结合，从而对其内的病毒、病菌和毒素产生较强的固定及抑制作用；同时可广泛地覆盖消化道黏膜，对其进行修复，并使得黏膜屏障的防御能力大大增强。消旋卡多曲属于脑啡肽酶的抑制剂，能够选择性并可逆性地对脑啡肽酶产生抑制作用，避免内源性的脑啡肽被降解，从而延长消化道的内源性脑啡肽生理活性。本研究采取口服方式给药，在口服后可快速发生水解，形成醋托芬，可增强对脑啡肽酶的抑制作用，从而使阿片物质作用增强，激活肠道阿片受体，进而使得cAMP的黏膜水平下降，抑制水及电解质过度分泌。该药显效较快，并且疗效较好。在治疗的同时要注意预防，切断其传染途径，指导合理饮食等[11]。

本研究显示，在常规综合治疗的基础上辅以蒙脱石散或者消旋卡多曲进行治疗，其疗效均较好，其中消旋卡多曲的治疗总有效率高达96.08%，高于蒙脱石散的88.24%，但差异无统计学意义（P>0.05），说明两种药均可有效治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎。但是消旋卡多曲的显效率显著高于蒙脱石散，差异有统计学意义（P<0.05）。同时消旋卡多曲退热、止泻、止吐、脱水纠正等症状消失时间及住院时间均显著短于蒙脱石散。

综上所述，在常规治疗基础上，辅助蒙脱石散与消旋卡多曲治疗均可取得较好效果，且消旋卡多曲可有效提高治疗显效率，缩短各项临床体征的消失时间，无明显不良反应，安全高效，值得临床推广应用。

[1]江萍.消旋卡多曲与思密达在轮状病毒性肠炎的疗效对比[J].中国医药指南，2010，8（4）：42-43.

[2]何明生.联合用药治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5（1）：11-12.

[3]张健波，卢金花，赵果邡.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎81例疗效观察[J].四川医学，2010，31（1）：84-85.

[4]崔丽霞.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（6）：56-57.

[5]袁静泊，蒋文锦，蒋皓.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析[J].儿科药学杂志，2006，12（1）：12-13.

[6]谭永红，余洽超.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的体会[J].当代医学，2012，18（10）：71-76.

[7]曾林，吴铭辉，张会.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎临床观察[J].医药论坛杂志，2009，30（9）：62-63.

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[9]孙大宏，夏颖，窦秀芳.消旋卡多曲治疗婴幼儿中重型急性水样腹泻[J].中国现代医生，2007，45（4）：9-10.

[10]焦富勇，白涛敏，蔺婧.小儿腹泻病治疗新进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（7）：536.

[11]刘治学，徐朝辉，江忠，等.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎43例[J].实用儿科临床杂志，2007，22（19）：1497-1498.

Curative effect observation of montmorillonite powder and racecadotril in treatment of infant rotavirus enteritis

SONG Yong-yao1ZHOU Xiong1ZHENG Rong2ZHOU Qiong1
1.Department of Medicine,People′s Hospital of Shuifu County,Zhaotong City in Yunnan Province,Shuifu 657800,China; 2.Maternal and Child Health Care Hospital of Daguan County,Zhaotong City in Yunnan Province,Daguan 657400,China

ObjectiveTo analyze the curative effect and adverse reactions of montmorillonite powder and racecadotril in treatment of infant rotavirus enteritis.Methods102 cases of infant rotavirus virus enteritis were treated in our hospital from November 2010 to February 2013,and were randomly divided into group A(51 cases)and group B(51 cases). On the basis of conventional treatment,racecadotril was given to group A,montmorillonite powder was given to group B, therapeutic effect between two groups was comparatively analysed.ResultsThe total effective rate was 96.08%in group A,was 88.24%in group B,with no significant difference (χ2=2.1702,P>0.05).The significant efficiency rate was 72.55% in group A,significantly higher than 41.18%in group B,with significant difference (χ2=10.2320,P<0.01).The time of relieving diarrhea,fever and stopping vomiting,correcting dehydration and length of hospital staying in group A was significantly shorter than that in group B,the difference was significant(P<0.01).The two groups had no serious adverse reactions,and the rate of adverse reactions had no significant difference (χ2=0.3434,P>0.05).ConclusionOn the basis of conventional treatment,auxiliary treating with montmorillonite powder and racecadotril can achieve good effect,but racecadotril can effectively improve the treatment efficiency,and shorten the time of the disappearance of the clinical signs,and has no obvious adverse reaction.So racecadotril is safe and effective,and should be applied in clinic.

Montmorillonite powder;Racecadotril;Rotavirus enteritis

R725.1

A

1674-4721（2014）02（a）-0064-03

2013-11-08本文编辑：郭静娟）