小儿反复下呼吸道感染的临床病因分析

冯清祥 赵建峰 刘祖霞

1.潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院，山东淄博 255400；2.齐都医院儿科，山东淄博 255400；3.山东省沂南县人民医院儿科，山东沂南 276300

小儿反复下呼吸道感染的临床病因分析

冯清祥1赵建峰2刘祖霞3

1.潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院，山东淄博 255400；2.齐都医院儿科，山东淄博 255400；3.山东省沂南县人民医院儿科，山东沂南 276300

目的 探讨小儿反复下呼吸道感染的致病因素。 方法 回顾性分析2010年6月～2012年6月齐鲁石化中心医院反复下呼吸道感染患儿500例的临床资料。 结果500例患儿中206例（41.2%）存在基础疾病，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常50例（10.0%），哮喘40例（8.0%），呼吸道吸入10例（2.0%），先天性心脏病16例（3.2%），免疫缺陷病30例（6.0%），微量元素缺乏60例（12.0%）；支原体感染125例（25.0%）。 结论 反复下呼吸道感染患儿多存在基础疾病，最常见的是先天性或获得性呼吸系统解剖异常，其次为哮喘、呼吸道吸入、先天性心脏病及免疫缺陷病；微生物感染主要与肺炎支原体感染有关，需引起重视；有的患儿与微量元素缺乏有关，多见于婴幼儿。

反复下呼吸道感染；儿童；病因

反复呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的病例可能有数种病因同时存在。患儿反复发生上呼吸道感染多与其上呼吸道免疫屏障受损及生活环境不良刺激有关；而反复下呼吸道感染则与患儿存在基础疾病、免疫功能缺陷、微量元素缺乏及微生物感染等因素有关。本研究对500例反复下呼吸道感染患儿的发病原因进行分析，以期为临床防治提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2012年6月入住本院儿内科的反复下呼吸道感染患儿500例，均符合下呼吸道感染的判断标准[1]，其中反复支气管炎365例，反复肺炎125例，支气管肺炎115例，反复同一部位肺炎10例。男286例，女214例，男女之比为1.34∶1。其中6个月～3岁298例（59.6%），～6岁127例（25.4%），～14岁75例（15.0%）。所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。

1.2 方法

对反复下呼吸道感染急性期住院患儿进行血常规检查，呼吸道病原微生物检测；微量元素及免疫功能检查。据患儿病史、症状及体征考虑有基础疾病者进一步给予肺功能、X线胸片、胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜、消化道造影等检查。根据各项检查及病因分析结果制订个体化治疗方案。

2 结果

2.1 基础疾病

500 例反复下呼吸道感染患儿中206例（41.2%）存在基础疾病（表1），其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常50例（肺炎后支气管扩张8例）；哮喘40例（其中咳嗽变异性哮喘8例）；呼吸道吸入10例（支气管异物3例）；先天性心脏病16例，包括室间隔缺损9例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭1例；免疫缺陷病30例；支原体感染125例；微量元素缺乏60例。

表1 500例反复患儿中有基础疾病者的病种构成

2.2 实验室检测结果

2.2.1 血微量元素检测 微量元素缺乏60例（12.0%），3岁以内45例（9.0%），3岁以上15例（3.0%）。其中锌元素缺乏26例，铁元素缺乏14例，钙元素缺乏20例，钙、锌元素同时缺乏10例，锌、铁元素同时缺乏15例，其他微量元素均在正常范围。

2.2.2 免疫功能检查 免疫功能缺陷30例 （6.0%），3岁以内23例（4.6%），3岁以上7例（1.4%）。其中体液免疫缺陷19例，IgG低于正常值10例，IgA低于正常7例，IgM低于正常2例，两种以上免疫球蛋白缺乏6例；细胞免疫缺陷11例，表现为CD4，CD4/CD8均偏低。

2.2.3 病原微生物检测 500例患儿中345例病原学检测阳性（69.0%），单纯病毒感染75例（15.0%），单纯细菌感染60例 （12.0%），单纯支原体感染125例（25.0%），混合感染85例（17.0%）。其中病毒感染患儿多见于3岁以下，以呼吸道合胞病毒为主，肺炎支原体感染以年长儿为主。

3 讨论

反复下呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的患儿可能有数种病因同时存在。本研究结果表明，有相当一部分患儿存在基础疾病，包括呼吸系统及心脏先天畸形，免疫功能缺陷及微量营养素的缺乏等，年长儿多与过敏因素及微生物感染等有关。

3.1 先天畸形

呼吸系统畸形包括先天性和获得性呼吸系统解剖异常，其中气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因[2]，本组3岁以下患儿有17例，获得性呼吸系统解剖异常主要为肺炎后支气管扩张，多见于年长儿。呼吸系统畸形患儿由于气道或肺局部分泌物引流障碍或感染难以清除而致反复下呼吸道感染。心脏的先天畸形主要见于左向右分流的先天性心脏病，本组患儿有16例，这些患儿反复下呼吸道感染的发生是由于体循环血流量减少，而肺循环长期淤血，换气功能障碍增加了反复呼吸道感染的易感性[3]或由于扩大的房室压迫气管，引起肺段分泌物排除受损等。

3.2 免疫功能低下

研究表明，反复下呼吸道感染患儿有一部分存在特异性免疫功能和非特异性免疫功能低下，常伴血清IgA、IgM、IgG减少和CD4淋巴细胞降低、CD4/CD8比值降低，导致呼吸道反复感染[4]。本组患儿有30例体液免疫和细胞免疫功能低下，多见于3岁以下的婴幼儿，由于这部分患儿存在生理性免疫功能低下，导致下呼吸道感染反复发生。

3.3 吸入因素

吸入因素为小儿反复下呼吸道感染常见原因之一，小婴儿多见于胃食道反流，本组患儿有8例，可能与吸入的食物或酸性刺激导致气道的慢性炎症有关。气道异物多见于年长儿，有的无明确异物吸入史，延迟诊断或虽诊断及时但异物取不干净，从而导致异物长期滞留于气道，引起继发感染和肉芽增生。

3.4 感染因素

通过对500例反复下呼吸道感染患儿病原学检测，56%患儿获得病原学诊断，主要病原是肺炎支原体125例（25.0%）；占首位，多见于年长儿，部分支原体感染患儿，咽部带菌可长达5个月之久[5]，故患儿在免疫力下降或治疗不彻底时可反复感染；细菌感染中以革兰氏阴性菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒为主，多见于婴幼儿。国内赵芳兴等[6]报道400例反复呼吸道感染患儿，支原体、衣原体感染比例高达70%，提示对反复呼吸道感染患儿要重视支原体检查。

3.5 过敏因素

儿童反复下呼吸道感染除了与病原菌反复感染有关外，还与气道高反应性和过敏因素密切相关[7]，本组患儿有40例有哮喘病史，临床发现，有过敏史、哮喘患儿发生反复呼吸道感染的概率要高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的重要影响因素。哮喘患儿吸入糖皮质激素比全身使用时对免疫系统抑制作用相对较少，但对鼻咽部的免疫功能仍有较明显的抑制作用[8]，尤其是吸入激素后不认真用清水漱口，可导致局部免疫功能低下，发生反复下呼吸道感染。

3.6 营养因素

人体内微量营养素缺乏是反复下呼吸道感染的重要因素之一，本组微量元素缺乏患儿60例，且多为3岁以下的婴幼儿。有研究表明锌缺乏可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻；铁对呼吸道上皮细胞的分化及其完善亦具有重要的生理功能，且参与分泌性IgA等免疫球蛋白合成，分泌性IgA是局部免疫的重要因素[9]，因此缺乏时容易发生反复呼吸道感染；钙有增强气管、支气管纤毛运动，提高肺泡巨噬细胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增强，儿童缺乏上述营养素时，细胞免疫和体液免疫功能均下降，从而增加对感染的易感性[10]，导致反复呼吸道感染。

总之，对于反复下呼吸道感染，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复下呼吸道感染的基础病变，婴幼儿要注意排除呼吸道及心脏的先天畸形和各种微量营养素缺乏及免疫功能低下，年长儿更应注意过敏因素及气道高反应性。

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Clinical analysis of recurrent lower respiratory tract infections in children

FENG Qing-xiang1ZHAO Jian-feng2LIU Zu-xia3
1.Qilu Etri-chemical Central Hospital Affiliated to Weifang Medical College,Zibo 255400,China;2.Department of Pediatrics,Qidu Hospital of Shandong Province,Zibo 255400;3.Department of Pediatrics,People′s Hospital of Yinan County in Shandong Province,Yinan 276300,China

ObjectiveTo explore the causes of recurrent lower respiratory tract infections in children.MethodsThe clinical data of 500 cases of children with recurrent lower respiratory tract infections in Qilu Etri-chemical Central Hospital from June 2010 to June 2012 were analyzed retrospectively.ResultsUnderlying illnesses were identified in 206 children (41.2%),including congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system 50 cases (10.0%), asthma 40 cases(8.0%),respiratory tract aspiration 10 cases(2.0%),congenital heart disease 16 cases(3.2%),immunodeficiency disorder 30 cases (6.0%),trace element deficiency 60 cases (12.0%),mycoplasma pneumoniae 125 cases (25.0%).ConclusionMost children with recurrent lower respiratory tract infections have an underlying disease,the most common one is congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system,followed by asthma,respiratory tract aspiration,congenital heart disease and immunodeficiency disorder;Microbial infection is closely correlated to Mycoplasma pnemonia infection and should be paid more attention.Some children are related with trace element deficiency,common in infants and young children.

Recurrent lower respiratory tract infections;Children;Causes

R725.6

B

1674-4721（2014）04（a）-0198-03

2014-01-14本文编辑：郭静娟）

山东省齐鲁石化中心医院科研基金（齐医科研[2010]003）