快速康复护理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期中的应用效果

梁小霞　谭瑞金　黄晓敏等

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术快速康复护理的临床意义。 方法 选择腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者74例，分为对照组（常规护理）32例和研究组（快速康复护理）42例。比较两组患者术后肛门恢复排气时间、平均住院时间、术后并发症发生率、膀胱激惹发生率等。 结果 研究组肛门恢复排气时间、平均住院时间均较对照组缩短，膀胱激惹发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对腹腔镜下进行子宫肌瘤剔除术的患者进行快速康复护理，可缩短住院时间，减少术后不良反应，达到患者快速康复的目的。

[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；快速康复护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of rapid rehabilitation care in laparoscopic myomectomy perioperative. Methods 74 cases of laparoscopic myomectomy were selecte，they were divided into the control group （usual care） in 32 cases，42 cases of the study group （rapid rehabilitation care）.The postoperative flatus time，the average length of hospital stay，the incidence of postoperative complications and incidence of bladder irritation were compared. Results The flatus time，the average length of hospital stay in the study group were shorter than that of the control group respectively，the incidence of bladder irritation was significantly lower than that of the control group，the differences was statistical significance （P<0.05）.The incidence of postoperative complications was not statistically significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Patients with laparoscopic myomectomy for rapid rehabilitation care，can significantly improve the quality of care，and promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Laparoscopic； Myomectomy；Rapid rehabilitation care

子宫肌瘤为女性生殖系统较为常见的一种良性肿瘤，临床以手术治疗为主，近年来，随着腹腔镜技术及设备的不断更新，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）被广泛应用于临床，具有微创、康复快等特点。但手术对患者的心理及生理均有一定的刺激。快速康复外科是指采用有循证医学证据的手术前、中、后处理的一系列优化措施，以最大程度地减轻手术相关应激，加速患者术后恢复，降低并发症发生率，达到患者快速康复的目的[1]。本院2012年将临床护理路径管理模式结合快速康复外科理念引入妇科手术护理中，在围术期进行护理干预，从而加速术后康复。本研究回顾性分析本院2012年5月～2013年5月收治的74例腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者的临床资料，以探讨LM快速康复护理的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例患者术前妇科B超及妇科检查均诊断为子宫肌瘤，具有手术指征，经患者及家属同意签字，施行LM术，术后均经病理证实。研究组42例，年龄25～52岁，平均40.3岁；单发肌瘤26例，多发肌瘤（2～6个）16例；其中肌壁间肌瘤40例，浆膜下肌瘤2例。对照组（常规护理）32例，年龄23～50岁，平均39.5岁；单发肌瘤26例，多发肌瘤（2～6个）6例；其中肌壁间肌瘤30例，浆膜下肌瘤2例。两组手术由相同的手术医师完成。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，主要根据医嘱，协助患者完善术前检查和准备，对患者进行必要的治疗和护理等[2]；研究组采用快速康复理念优化妇科围术护理措施，具体实施如下。

1.2.1 术前护理 ①环境淮备：病室温度24～25℃，湿度为50%～60%，控制噪音，保持病房安静，每天通风3次，每次10～15 min；②心理护理：疾病确诊后会给患者带来一定的心理负担，患者不了解自身病情，害怕疾病对身体产生的影响，担心手术治疗的效果和手术后的生活质量等，患者入院时需对其进行充分的心理评估，利用多种方式（交谈、书面资料、多媒体）进行健康教育，使患者了解手术方案，掌握自已的病情，手术前管床护士、手术室护士与患者亲切交谈，再一次进行心理评估，给予个体化心理支持，减轻患者的心理负担，缓解焦虑情绪，让患者以最佳的状态迎接手术；③皮肤准备：手术前2 h进行，用松节油、酒精清洁脐部，碘伏消毒手术区域，加强脐部的清洁消毒；④肠道准备：术前1 d晚餐半流、无渣饮食，术前6 h禁食，4 h禁饮，术前晚及术晨均给予开塞露40 ml促排便一次，以确保积便排空。

1.2.2 术中护理 ①心理护理：手术当天的心理护理是快速康复的重要环节之一，针对患者不同的心理状况和需求，进行动态观察，耐心细致的给予解释和安抚，减轻其生理应激反应，使患者平稳渡过手术期，同时也利于降低手术并发症；②术中保温：有文献[3]报道，低温可使手术患者的苏醒时间和拔管时间延长，免疫功能降低，使静脉血流淤滞，局部组织低氧，进一步提高下肢静脉栓塞的发生率，用恒温仪加热静脉输入的液体及腹腔冲洗液，维持温度37℃左右，保持手术室的环境温暖，温度控制在22～25℃，湿度为50%～60%，给患者穿上棉衣、棉裤，做好保暖措施，减少暴露部位。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切监测患者的各项生命体征，术后心电监护6 h，患者取舒适卧位，中流量吸氧，常规给氧6～8 h，以促进CO2排出，提高氧分压，用电热毯预热病床，防止患者过床后引起寒战。②止痛：研究组给予疼痛护理，评价患者的疼痛程度，给予非药物镇痛方法；对照组术后当晚予曲马多100 mg肌内注射。③管道护理：术后6 h拔除导尿管，对照组导尿管常规留置1～2 d，不留置盆腔引流管。④术后活动：主张早期活动，研究组术后4 h采用四步翻身法进行翻身；术后8 h开始在床上进行踝泵运动，促进下肢静脉回流；术后第1天由管床护士对其进行下床能力的评估，采用六部下床法进行下床，由护士陪同活动，每天4～6次，每次活动量以不疲惫为前提。对照组患者拔尿管前在床上自主翻身，拔尿管后自由下床活动。⑤饮食：研究组术后3 h试饮少量温开水，6 h进食流质饮食，24 h后进半流质饮食，48 h后改为普食，每天总液体摄入量为1000 ml；对照组术后禁食、禁水8 h，术后肛门排气后开始进流食，术后第2天半流质，术后第3天进食普食。

1.2.4 出院指导 ①研究组术后1～3 d出院，对照组术后4～6 d出院；②术后7 d可沐浴，注意脐部清洁、干燥；③4周内进食易消化食物，少量多餐，以防引起胃肠道不适症状；④阴道流血期间注意会阴清洁，2～3 h换会阴卫生垫一次；⑤指导患者术后1个月来医院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况应及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的肛门恢复排气时间、住院时间均较对照组缩短，膀胱激惹发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性较为常见的肿瘤，多发生于30～50岁，总发病率为18%，多数患者症状并不明显，在盆腔检查时偶然发现[4]。腹腔镜下进行手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床，但是由于视野的局限性与穿刺会引发并发症[5]，因此，加强围术期护理尤为重要。快速康复外科作为一项新兴的外科理念，引发了医护人员对传统围术期处理模式的思考。妇科作为一个临床科室，与其他外科相比仍具有其固有的特殊性，引起快速康复外科的关注[6]。临床护理路径是一种标准的护理方法，是一种科学高效的护理新模式[7]。护士可依据临床路径表制订护理流程，有预见性地开展护理工作，使患者得到高质量、高水平、低价位的护理服务[8]。

快速康复理念是通过多方面的模式控制围术期的生理病理变化，较好的改善患者手术后的情况，围术期护理的好坏直接影响患者是否快速康复，有研究表明，快速康复外科措施可概括为3个方面：①术前患者体质和精神的准备；②减少治疗措施的应激性；③阻断传入神经对应激信号的传导[9]。传统的术前肠道准备（灌肠）、长时间禁食加重机体的分解，不利于康复。因此，术前缩短禁食、禁水时间及术后早期进食进水，有利于术后康复。子宫肌瘤影响女性的健康，手术会给患者的身心带来伤害，患者会产生焦虑情绪，因此应重视患者的心理护理。本科通过开展临床护理路径管理模式结合快速康复外科理念技术的临床试验，结果显示，快速康复护理可以缩短患者术后肛门恢复排气时间和住院时间，降低术后并发症发生率和膀胱激惹发生率。

综上所述，快速康复理念应该植根于护理人员的意识中，只有依靠大家共同努力，更好的为患者服务，才能真正实现快速外科理念，促进快速康复外科深入外科各个领域，由此快速提高护理质量[10]。

[参考文献]

[1] 李民，李幼生，倪小冬，等.加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14（6）：350-352.

[2] 怀淑芹.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的效果观察[J].中国医药指南，2013，4（11）：727-728.

[3] 童幼良，景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护与论坛，2002，9（1）：41.

[4] 潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理，2011，9（34）：3161-3162.

[5] 张博，马葆荣，薛润清.子宫肌瘤切除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（2）：688.

[6] 邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义[J].河北医学，2013，19（5）：764-765.

[7] 孔超萍，王云香.临床护理路径的应用及思考[J].当代医学，2010，16（14）：125-126.

[8] 陈丽玲.临床护理路径在全子宫切除术治疗中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：859-861.

[9] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007， 14（2）：1-3.

[10] 刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8（7B）：1792-1794.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：林利利）

1.2.2 术中护理 ①心理护理：手术当天的心理护理是快速康复的重要环节之一，针对患者不同的心理状况和需求，进行动态观察，耐心细致的给予解释和安抚，减轻其生理应激反应，使患者平稳渡过手术期，同时也利于降低手术并发症；②术中保温：有文献[3]报道，低温可使手术患者的苏醒时间和拔管时间延长，免疫功能降低，使静脉血流淤滞，局部组织低氧，进一步提高下肢静脉栓塞的发生率，用恒温仪加热静脉输入的液体及腹腔冲洗液，维持温度37℃左右，保持手术室的环境温暖，温度控制在22～25℃，湿度为50%～60%，给患者穿上棉衣、棉裤，做好保暖措施，减少暴露部位。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切监测患者的各项生命体征，术后心电监护6 h，患者取舒适卧位，中流量吸氧，常规给氧6～8 h，以促进CO2排出，提高氧分压，用电热毯预热病床，防止患者过床后引起寒战。②止痛：研究组给予疼痛护理，评价患者的疼痛程度，给予非药物镇痛方法；对照组术后当晚予曲马多100 mg肌内注射。③管道护理：术后6 h拔除导尿管，对照组导尿管常规留置1～2 d，不留置盆腔引流管。④术后活动：主张早期活动，研究组术后4 h采用四步翻身法进行翻身；术后8 h开始在床上进行踝泵运动，促进下肢静脉回流；术后第1天由管床护士对其进行下床能力的评估，采用六部下床法进行下床，由护士陪同活动，每天4～6次，每次活动量以不疲惫为前提。对照组患者拔尿管前在床上自主翻身，拔尿管后自由下床活动。⑤饮食：研究组术后3 h试饮少量温开水，6 h进食流质饮食，24 h后进半流质饮食，48 h后改为普食，每天总液体摄入量为1000 ml；对照组术后禁食、禁水8 h，术后肛门排气后开始进流食，术后第2天半流质，术后第3天进食普食。

1.2.4 出院指导 ①研究组术后1～3 d出院，对照组术后4～6 d出院；②术后7 d可沐浴，注意脐部清洁、干燥；③4周内进食易消化食物，少量多餐，以防引起胃肠道不适症状；④阴道流血期间注意会阴清洁，2～3 h换会阴卫生垫一次；⑤指导患者术后1个月来医院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况应及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的肛门恢复排气时间、住院时间均较对照组缩短，膀胱激惹发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性较为常见的肿瘤，多发生于30～50岁，总发病率为18%，多数患者症状并不明显，在盆腔检查时偶然发现[4]。腹腔镜下进行手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床，但是由于视野的局限性与穿刺会引发并发症[5]，因此，加强围术期护理尤为重要。快速康复外科作为一项新兴的外科理念，引发了医护人员对传统围术期处理模式的思考。妇科作为一个临床科室，与其他外科相比仍具有其固有的特殊性，引起快速康复外科的关注[6]。临床护理路径是一种标准的护理方法，是一种科学高效的护理新模式[7]。护士可依据临床路径表制订护理流程，有预见性地开展护理工作，使患者得到高质量、高水平、低价位的护理服务[8]。

快速康复理念是通过多方面的模式控制围术期的生理病理变化，较好的改善患者手术后的情况，围术期护理的好坏直接影响患者是否快速康复，有研究表明，快速康复外科措施可概括为3个方面：①术前患者体质和精神的准备；②减少治疗措施的应激性；③阻断传入神经对应激信号的传导[9]。传统的术前肠道准备（灌肠）、长时间禁食加重机体的分解，不利于康复。因此，术前缩短禁食、禁水时间及术后早期进食进水，有利于术后康复。子宫肌瘤影响女性的健康，手术会给患者的身心带来伤害，患者会产生焦虑情绪，因此应重视患者的心理护理。本科通过开展临床护理路径管理模式结合快速康复外科理念技术的临床试验，结果显示，快速康复护理可以缩短患者术后肛门恢复排气时间和住院时间，降低术后并发症发生率和膀胱激惹发生率。

综上所述，快速康复理念应该植根于护理人员的意识中，只有依靠大家共同努力，更好的为患者服务，才能真正实现快速外科理念，促进快速康复外科深入外科各个领域，由此快速提高护理质量[10]。

[参考文献]

[1] 李民，李幼生，倪小冬，等.加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14（6）：350-352.

[2] 怀淑芹.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的效果观察[J].中国医药指南，2013，4（11）：727-728.

[3] 童幼良，景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护与论坛，2002，9（1）：41.

[4] 潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理，2011，9（34）：3161-3162.

[5] 张博，马葆荣，薛润清.子宫肌瘤切除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（2）：688.

[6] 邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义[J].河北医学，2013，19（5）：764-765.

[7] 孔超萍，王云香.临床护理路径的应用及思考[J].当代医学，2010，16（14）：125-126.

[8] 陈丽玲.临床护理路径在全子宫切除术治疗中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：859-861.

[9] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007， 14（2）：1-3.

[10] 刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8（7B）：1792-1794.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：林利利）

1.2.2 术中护理 ①心理护理：手术当天的心理护理是快速康复的重要环节之一，针对患者不同的心理状况和需求，进行动态观察，耐心细致的给予解释和安抚，减轻其生理应激反应，使患者平稳渡过手术期，同时也利于降低手术并发症；②术中保温：有文献[3]报道，低温可使手术患者的苏醒时间和拔管时间延长，免疫功能降低，使静脉血流淤滞，局部组织低氧，进一步提高下肢静脉栓塞的发生率，用恒温仪加热静脉输入的液体及腹腔冲洗液，维持温度37℃左右，保持手术室的环境温暖，温度控制在22～25℃，湿度为50%～60%，给患者穿上棉衣、棉裤，做好保暖措施，减少暴露部位。

1.2.3 术后护理 ①基础护理：密切监测患者的各项生命体征，术后心电监护6 h，患者取舒适卧位，中流量吸氧，常规给氧6～8 h，以促进CO2排出，提高氧分压，用电热毯预热病床，防止患者过床后引起寒战。②止痛：研究组给予疼痛护理，评价患者的疼痛程度，给予非药物镇痛方法；对照组术后当晚予曲马多100 mg肌内注射。③管道护理：术后6 h拔除导尿管，对照组导尿管常规留置1～2 d，不留置盆腔引流管。④术后活动：主张早期活动，研究组术后4 h采用四步翻身法进行翻身；术后8 h开始在床上进行踝泵运动，促进下肢静脉回流；术后第1天由管床护士对其进行下床能力的评估，采用六部下床法进行下床，由护士陪同活动，每天4～6次，每次活动量以不疲惫为前提。对照组患者拔尿管前在床上自主翻身，拔尿管后自由下床活动。⑤饮食：研究组术后3 h试饮少量温开水，6 h进食流质饮食，24 h后进半流质饮食，48 h后改为普食，每天总液体摄入量为1000 ml；对照组术后禁食、禁水8 h，术后肛门排气后开始进流食，术后第2天半流质，术后第3天进食普食。

1.2.4 出院指导 ①研究组术后1～3 d出院，对照组术后4～6 d出院；②术后7 d可沐浴，注意脐部清洁、干燥；③4周内进食易消化食物，少量多餐，以防引起胃肠道不适症状；④阴道流血期间注意会阴清洁，2～3 h换会阴卫生垫一次；⑤指导患者术后1个月来医院复诊；若有反复发热、腹痛等异常情况应及时就诊。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术创口愈合情况、肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的肛门恢复排气时间、住院时间均较对照组缩短，膀胱激惹发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

子宫肌瘤是女性较为常见的肿瘤，多发生于30～50岁，总发病率为18%，多数患者症状并不明显，在盆腔检查时偶然发现[4]。腹腔镜下进行手术治疗，具有创伤小、术后恢复快等优点，已被广泛应用于临床，但是由于视野的局限性与穿刺会引发并发症[5]，因此，加强围术期护理尤为重要。快速康复外科作为一项新兴的外科理念，引发了医护人员对传统围术期处理模式的思考。妇科作为一个临床科室，与其他外科相比仍具有其固有的特殊性，引起快速康复外科的关注[6]。临床护理路径是一种标准的护理方法，是一种科学高效的护理新模式[7]。护士可依据临床路径表制订护理流程，有预见性地开展护理工作，使患者得到高质量、高水平、低价位的护理服务[8]。

快速康复理念是通过多方面的模式控制围术期的生理病理变化，较好的改善患者手术后的情况，围术期护理的好坏直接影响患者是否快速康复，有研究表明，快速康复外科措施可概括为3个方面：①术前患者体质和精神的准备；②减少治疗措施的应激性；③阻断传入神经对应激信号的传导[9]。传统的术前肠道准备（灌肠）、长时间禁食加重机体的分解，不利于康复。因此，术前缩短禁食、禁水时间及术后早期进食进水，有利于术后康复。子宫肌瘤影响女性的健康，手术会给患者的身心带来伤害，患者会产生焦虑情绪，因此应重视患者的心理护理。本科通过开展临床护理路径管理模式结合快速康复外科理念技术的临床试验，结果显示，快速康复护理可以缩短患者术后肛门恢复排气时间和住院时间，降低术后并发症发生率和膀胱激惹发生率。

综上所述，快速康复理念应该植根于护理人员的意识中，只有依靠大家共同努力，更好的为患者服务，才能真正实现快速外科理念，促进快速康复外科深入外科各个领域，由此快速提高护理质量[10]。

[参考文献]

[1] 李民，李幼生，倪小冬，等.加速康复外科理念在腹股沟疝手术中的应用[J].肠外与肠内营养，2007，14（6）：350-352.

[2] 怀淑芹.临床护理路径在子宫肌瘤手术患者中的效果观察[J].中国医药指南，2013，4（11）：727-728.

[3] 童幼良，景量.手术病人体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护与论坛，2002，9（1）：41.

[4] 潘晓梅.52例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的手术护理配合[J].全科护理，2011，9（34）：3161-3162.

[5] 张博，马葆荣，薛润清.子宫肌瘤切除术三种术式临床效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（2）：688.

[6] 邓选碧.快速康复外科理念在妇科临床中的应用及意义[J].河北医学，2013，19（5）：764-765.

[7] 孔超萍，王云香.临床护理路径的应用及思考[J].当代医学，2010，16（14）：125-126.

[8] 陈丽玲.临床护理路径在全子宫切除术治疗中的应用研究[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：859-861.

[9] 黎介寿.营养与加速康复外科[J].肠外与肠内营养，2007， 14（2）：1-3.

[10] 刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8（7B）：1792-1794.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：林利利）