2型糖尿病患者糖化血红蛋白与抑郁症发病的相关性

钟海兰 卢新政 孙 海 潘信明 白金陵

1.南京市江宁区第二人民医院，南京 211103；2.南京医科大学第一附属医院心内科，南京 210029

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与抑郁症发病的相关性

钟海兰1卢新政2▲孙 海1潘信明1白金陵1

1.南京市江宁区第二人民医院，南京 211103；2.南京医科大学第一附属医院心内科，南京 210029

目的 探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白 （HbA1c）与抑郁症发病的相关性。 方法 选取2型糖尿病患者170例分为两组，其中观察组（HbA1c≥7%）76例，对照组（HbA1c＜7%）94例。检测所有患者的HbA1c、空腹血糖、血脂、肌酐、尿酸、尿素氮水平。 结果 两组的性别、年龄、饮酒、尿酸、BMI、血脂等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的抑郁症发病率、尿素氮及肌酐水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论HbA1c高的患者抑郁症发病率高，糖尿病患者应严格控制血糖，对于合并抑郁症者，应积极控制抑郁情绪，以改善预后和减少不良结局。

抑郁症；糖化血红蛋白；2型糖尿病

糖尿病是多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病。随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈不断上升趋势。糖尿病是慢性终身性进展性疾病，极易造成患者较大的心理压力，诱发抑郁。2型糖尿病患者合并抑郁症的患病率为41.3%，发病率是健康人的2～3倍[1]。抑郁症者患2型糖尿病的风险比精神状态正常者高42%，抑郁可以严重影响糖尿病患者的生活质量，并对其血糖控制和疾病转归造成不利影响，导致严重糖尿病相关心血管疾病的发生[2-4]。糖尿病导致抑郁的发生或加重，抑郁又会影响糖尿病的代谢控制，形成恶性循环。2002年美国糖尿病协会将HbA1c作为检测糖尿病血糖控制情况的“金标准”。本文旨在探讨糖尿病患者的HbA1c与抑郁症的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究方法，随机选取本院2013年1～12月内科门诊收治的170例2型糖尿病患者，男81例，女89例，平均年龄（54.2±21.7）岁。收集样本人群的相关信息，测量腰围、血脂、血糖等指标。除外各种感染、各种肾病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者。纳入本次研究的对象均签署知情同意书。将所有患者依据HbA1c分为两组，HbA1c≥7%为观察组，HbA1c＜7%为对照组，观察组为76例，对照组为94例。

1.2 方法

1.2.1 一般调查 采用统一调查表进行调查，内容如下。①一般情况：性别、年龄、吸烟、饮酒状况、糖尿病确诊时间；②既往病史：高脂血症、冠心病、心肌梗死、心功能不全、脑卒中及其他疾病病史，并询问相关疾病用药情况；③家族史：高血压、糖尿病及其他家族遗传病史；④测量身高、体重、腰围和臀围，其中腰围和臀围用最小刻度为1 mm的软尺测量；⑤体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。

1.2.2 糖尿病和抑郁症的判定标准 糖尿病判断标准：根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订，有下面三种情况的一种即可诊断为糖尿病。①糖尿病症状（高血糖所致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）+随机血糖≥11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性；②具有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L；③葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖负荷血糖峰值≥11.1 mmol/L。抑郁症的判断标准：符合ICD-10/CCMD-3诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥20分。

1.2.3 观察指标检测 采用真空负压干燥管和EDTA抗凝管各取入组患者晨空腹静脉血2 ml；取干燥管中血清，用美国杜邦Dimension RXL型多功能全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂、肌酐、尿素氮等水平；取EDTA管中血清，用英国BIO-RAD公司的DIASAT分析仪检测HbA1c。

1.3 统计学处理

采用Stata 8.0统计软件和Excel软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料及相关观察指标的比较

两组的性别、年龄、饮酒、尿酸、BMI、血脂等比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料及相关观察指标的比较

2.2 两组患者抑郁症发病率、尿素氮及肌酐检测结果的比较

观察组的抑郁症发病率、尿素氮及肌酐水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者抑郁症发病率、尿素氮及肌酐检测结果的比较

3 讨论

HbA1c是在红细胞生存期间（平均120 d），血红蛋白与己糖缓慢、连续的非酶促反映的产物。HbA1c是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，其含量最高，是目前临床最常用的检测指标。由于糖化过程非常缓慢，HbA1c一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响，可以比较全面地反映过去2～3个月血糖控制的平均水平，是监测糖尿病血糖控制情况的“金标准”。

本研究发现，观察组抑郁症发病率较对照组明显增高，提示糖尿病和抑郁症两者互相影响，可形成恶性循环，主要发生机制：①HbA1c为抑郁症的独立风险因素[5]，HbA1c控制不佳，势必导致抑郁症发病率增加，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱和胰岛素抵抗是糖尿病和抑郁之间生物学异常的连接纽带，2型糖尿病皮质醇水平升高，昼夜节律变化减弱或消失，皮质醇升高会引起该系统的5-HT受体结合力下降，而抑郁的发生与5-HT系统功能缺陷有关，动物模型已经得到证实[6]；应激样物质在糖尿病患者体内明显增高，刺激血浆皮质醇、胰高血糖素及生长激素分泌增多，最终导致患者出现抑郁情绪。②抑郁可导致患者生活模式改变，如懒动、体重增加、吸烟及酗酒，同时抑郁症降低了糖尿病患者治疗的依从性，有研究表明，合并抑郁症的糖尿病患者HbA1c水平显著高于无抑郁症的糖尿病患者[7]；抑郁是糖尿病发生的危险因素[8]；抑郁症患者的生化和神经内分泌的改变对糖尿病有促发作用，抑郁症的缓解与血糖控制和胰岛素抵抗水平平行[9]。本研究还发现，观察组的肌酐、尿素氮水平明显高于对照组，可能是糖尿病肾病患者肌酐、尿素氮水平随着HbA1c的增加而呈现一定程度的增加[10]。HbA1c可作为反映糖尿病患者肾脏损害程度的指标[11]。HbA1c不断升高，导致组织缺氧，内皮细胞释放内皮素使肾小球处于高滤过状态而引起肾损害。

综上所述，糖代谢控制不佳与抑郁症显著相关，尤以HbA1c为著，充分治疗抑郁症有利于稳定血糖，改善糖尿病患者的预后。本研究的样本量有限，还需进一步多层次大样本的研究证实。

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The relationship between HbA1c and depression in patient with type 2 diabetes

ZHONG Hai-lan1LU Xin-zheng2▲SUN Hai1PAN Xin-ming1Bai Jin-ling1
1.The Second People′s Hospital of Jiangning District in Nanjing City,Nanjing 211103,China;2.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China

ObjectiveTo study the relationship between HbA1c and depression in patient with type 2 diabetes.Methods170 cases of type 2 diabetes were selected and divided into two groups.76 cases of observation group (HbA1c≥7%)and 94 cases of control group (HbA1c＜7%).HbA1c,fasting plasma glucose,blood lipids,creatinine,uric acid and urea nitrogen was measured respectively.ResultsGender,age,drinking,uric acid,blood lipid,BMI in two groups was compared respectively,with no statistical dufference(P＞0.05).Incidence rate of depression,urea nitrogen and creatinine in observation group was higher than that in control group,with statistical dufference(P＜0.05).ConclusionPatients with high HbA1c and high rate of depression.Diabetic patients should be strict control of blood glucose,for patients with depression,should be actively controlled depression,improve the prognosis and reduce adverse outcome.

Depression;HbA1c;Type 2 diabetes

R749.4

A

1674-4721（2014）04（a）-0043-03

2014-02-28本文编辑：李亚聪）

国家可持续发展实验区建设工程（2013Ea17）▲