临床口腔种植的风险因素分析及防范策略

谌东明

（武汉市江夏区第一人民医院口腔科，湖北 武汉 430200）

临床口腔种植的风险因素分析及防范策略

谌东明

（武汉市江夏区第一人民医院口腔科，湖北 武汉 430200）

目的 总结分析临床口腔种植的风险因素，探寻防范策略。方法 以我院2008年1月至2010年7月门诊口腔种植患者307例为研究对象，统计分析患者生物性和机械并发症的发生率及不同性别、年龄、失牙时间及失牙个数患者并发症例数。结果 本组307例患者均种植成功，成功率为100%；共发生并发症44例，占14.33%，其中邻牙损伤2例、修复体损伤2例，均与性别、年龄、失牙时间和修复类别无关，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后感染40例，以男性、年龄＞60岁、失牙＞5年和行部分义齿修复者，显著多于其他两组（P＜0.01）。结论 高龄患者是口腔植入后感染最重要的风险因素，后者可造成植入体松动、邻牙损伤和修复体损伤等并发症，临床上应在口腔植入的全过程中谨慎对待，以防止植入失败或缺陷。

口腔种植；风险；分析；防范

牙齿是人体重要的器官，在咀嚼、发音等方面具有十分重要的功能。随着社会的发展和进步，美容需求越来越受到公众的青睐，口腔种植技术也随之得到广泛的兴起和应用。我们通过对307例口腔种植患者病历资料进行回顾性分析，旨在探讨临床口腔种植的风险因素，并探讨防范策略。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组307例均为我院2008年1月至2010年7月门诊患者，男182例，女125例。年龄17～67岁。平均41.26岁。失牙时间；＜1年55例，1～5年72例，＞5年180例。单牙修复47例，部分义齿修复92例，全颌义齿修复168例。

1.2 操作方法

所有患者均采用优特医事科技（上海）有限公司提供的Branemark System口腔种植系统进行口腔种植修复，具体操作方法为：根据临床和影像学检查设计治疗方案，外科手术植入种植钉，根据牙齿缺失的多少和牙龈软组织的愈合情况选择标准基台的连接或愈合基台的连接，取印模，颌位记录。全颌义齿修复者口内试戴金属支架，选择牙齿颜色。口内试戴已排牙的蜡托和未上釉的烤瓷14 d后，常规检查牙龈软组织、口腔卫生、咬合功能，X线检查确认基台和种植钉头部呈密合连接。

1.3 效果判定

所有患者均随访1年，符合下列条件者为种植成功：①任何方向的动度不超过1 mm。②X线片上未见种植体周围射线透射。③直向骨吸收每年少于0.2 mm。④种植后疼痛、感染、神经痛及麻木感＜6个月。否则为种植缺陷。

1.4 研究方法

统计分析患者生物性和机械并发症的发生率及不同性别、年龄、失牙时间及失牙个数患者并发症的构成比，统计学处理采用χ2检验。

2 结 果

2.1 本组307例患者均种植成功，成功率为100%；共发生并发症44例，占14.33%，其中生物性并发症42例，占95.45%，机械性并发症2例，占4.55%。

2.2 本组44例并发症中邻牙损伤2例、修复体损伤2例，均与性别、年龄、失牙时间和修复类别无关，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后感染40例，其中男性27例，显著多于女性（P＜0.01），＞60岁年龄组34例，显著多于＜60岁年龄组（P＜0.01），失牙＞5年27例，显著多于其他两个年龄组（P＜0.01），部分义齿修复27例，显著多于其他两组（P＜0.01），见表1。

表1 不同性别、年龄、失牙时间和修复类别口腔种植患者并发症例数比较

3 讨 论

随着口腔外科的飞速发展，口腔种植技术日趋完善，但临床口腔植入后并发症仍较常见[1]。我们对应用Branemark种植系统进行口腔植入的307例患者风险因素进行分析，旨在为临床探索防范策略。

3.1 风险因素

Branemark种植系统是目前最经典的口腔种植系统，其所采用的种植体由两段式结构组成，即植入体和修复体。目前国内报道口腔种植的成功率大约在95%[2]，其中植入体的稳定性是口腔种植成功的关键。在口腔种植过程是首先将其植入体通过手术植入缺牙部位的上下颌骨内，3～6个月后在植入体上部安装修复体。因此，植入体植入颌骨初期的稳定性和骨与植入体的相容性决定了植入体的愈合后的稳定性。近年来，计算机技术在临床应用越来越广泛，口腔种植器械也越来越精密，种植方案可以实现三维立体成像，植入过程可实现全程自动化控制，所以，临床因外科操作导致的口腔种植机械性并发症较少见[3]。

有报道称，植入体周围发炎是导致口腔种植失败的主要原因，分析其与感染、吸烟、糖尿病、口腔卫生习惯不良及颌骨黏膜较薄有关[4]。我们研究显示，本组307例患者均种植成功，成功率为100%；共发生并发症44例，占14.33%，其中生物性并发症42例，占95.45%，机械性并发症2例，占4.55%。提示上述报道基本一致。在44例并发症中邻牙损伤2例、修复体损伤2例，均与性别、年龄、失牙时间和修复类别无关，组间比较无显著性差异（P＞0.05）；术后感染40例，其中男性27例，显著多于女性（P＜0.01），＞60岁年龄组34例，显著多于＜60岁年龄组（P＜0.01），失牙＞5年27例，显著多于其他两个年龄组（P＜0.01），部分义齿修复27例，显著多于其他两组（P＜0.01），提示年龄是口腔植入体周围感染的最重要的风险因素，考虑与老年患者免疫力低下、骨质疏松、牙龈黏膜退行性变化以及糖尿病等合并症较多等有关。另外男性患者吸烟率较高，口腔卫生习惯较差等因素也增加了植入体周围感染的概率。本组2例机械性并发症均为单牙修复的修复体损坏，其诱因均为过度负重所致。修复体是口腔种植后显露于口腔内并与食物密切接触的部分，其材质为釉面烤瓷，抗压强度较低。同时由于单牙修复牙缺损间隙较小，导致植入体直径较小，植入体与修复体之间结合面积也随之减小，导致抗压能力随之减低[5]。

我们在临床实践中采用早起负重法促进牙齿咬合的密合度。有研究证实生理负荷范围内刺激早期修复的植入体周围牙槽骨有利于增强植入体的稳定性，可以促进外科植入过程中机械性创伤和热损伤的组织愈合。虽然本组机械性并发症较少见，但仍需在临床操作中加以注意和防范，如采用冷水降温、提拉式钻孔、逐级扩大种植窝、应用锋利的钻等。不可否认，计算机技术为口腔植入开辟了一条安全快捷的途径，有效地提高了备孔精度，使植入过程更加精准，减少了由于反复预备导致的组织损伤程度，为植入体后期愈合创造了条件。

3.2 防范策略

口腔植入存在多种风险因素。在保证植入体稳定性的基础上，尽量避免生物性并发症是确保口腔种植成功的重要途径。①术前进行详尽的植入评估，尤其对老年患者要对骨质、骨密度、牙龈黏膜厚度及患者合并症等情况充分了解，以便制定更加合理的植入方案。②术中精细操作，尽可能选择直径较大的植入体，科学设计植入角度，根据X线和咬合试验确定修复体的长度，以保证患者咀嚼功能正常。③术后加强健康教育，仔细交代注意事项，定期进行复查随访，以便及时指导口腔植入后的康复。

综上所述，高龄患者是口腔植入后感染最重要的风险因素，后者可造成植入体松动、邻牙损伤和修复体损伤等并发症，临床上应在口腔植入的全过程中谨慎对待，以防止植入失败或缺陷。

[1] 韩仕斌,王远勤,左陈启,等.牙周炎患者种植义齿修复5年回顾性研究[J].广东牙病防治,2011,19(8):423-425.

[2] 赵方林.种植牙修复牙列缺损300例临床观察与分析[J].中外医疗,2011,30(36):19-20.

[3] 朱秀英,梁立山.92例老年人不翻瓣种植牙修复的5年疗效观察[J].中华老年口腔医学杂志,2011,9(4):239-242.

[4] 卢刚.人工种植牙176例失败原因分析及预防[J].中国误诊学杂志,2011,11(14):3505.

[5] 尤乐,吴凤鸣.口腔植入材料耐磨损性能研究进展[J].口腔医学,2007,27(11):610-612.

Analysis of Clinical Oral Implantology risk factors and prevention strategies

SHEN Dong-ming
(Department of Dentistry, Jiangxia District First People's Hospital of Wuhan, Wuhan 430200, China)

Objective To summarize and analyze the clinical risk factors for oral implant, explore prevention strategies. Methods 307 cases of outpatient oral implant patients for the study, statistical analysis of patients with biological and mechanical incidence of complications and different gender, age, time of tooth loss and the number of missing teeth the number of cases of patients with complications. Results 307 patients in this group are planting success; there were complications in 44 cases, accounting for 14.33%, of which two cases of adjacent teeth damage, repair body injury in two cases with gender, age, tooth loss time and repair category, and no significant difference (P＞0.05) between the two groups; 40 cases of postoperative infection, male, age＞ 60 years old, missing teeth and partial denture wearers, significantly more than the other two groups (P＜0.01). Conclusion The elderly patients are the most important risk factors for infection after oral implants, which can cause implant loosening of adjacent teeth damage and repair body damage and other complications.

Oral implantology; Risk; Analysis; Prevention

R783

B

1671-8194（2014）18-0053-02