替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的疗效分析

廖绪强 赵端壁 张奕贤

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的疗效分析

廖绪强 赵端壁 张奕贤

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

目的 替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的临床疗效。方法 随机选取100例2012年1月至2013年12月于我院治疗的慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。对照组患者采用替比夫定治疗；观察组患者采用替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇进行治疗，观察两组患者治疗前及治疗1个月、3个月后主要症状及肝功能的变化，并定量测定乙型肝炎病毒的变化。结果 治疗后，观察组患者较对照组患者的临床症状及肝功能均有显著的改善（P＜0.05），差异有统计学意义；乙型肝炎病毒（HBV-DNA）值均明显下降，但无明显差异（P＞0.05）。结论 替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病，安全性好，临床效果确切，值得临床推广使用。

慢性乙型肝炎；脂肪性肝病；替比夫定；多烯磷脂酰胆碱；双环醇

慢性乙型肝炎和脂肪性肝病均为临床常见肝病，随着生活水平的提高和不良生活规律的形成，脂肪性肝病患者日益增多，而慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的发病率也明显升高，二者并存加重了对肝细胞的损害及肝纤维化的进程，影响慢性乙型肝炎的治疗，导致病程迁延不愈[1]。研究表明，脂肪性肝病的严重程度与炎症化级别呈正相关，脂肪性肝病的改善常伴随着炎症程度的降低[2]。因此对于慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者应及时的确诊并治疗，防止病变的进展。本文通过对100例慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者进行不同方法的治疗，探讨替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例2012年1月至2013年12月于我院治疗的慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者，将其随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。对照组50例患者中：男21例，女29例；年龄在28～61岁，平均年龄为（45.3±14.8）岁；病程在1～13年，平均病程为（5.2±1.4）年；患者无合并严重的心血管疾病及糖尿病。观察组50例患者中：男24例，女26例；年龄在29～56岁，平均年龄为（44.3±13.9）岁；病程在1～15年，平均病程为（6.1±1.5）年；患者无合并严重的心血管疾病及糖尿病。两组患者在性别、年龄、病程及合并病史方面无显著差异（P＞0.05），相关资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯采用替比夫定治疗：替比夫定600毫克/次，口服，每天1次；观察组患者采用替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱（polyene phosphatidyl choline，易善复）及双环醇（百赛诺）进行治疗，替比夫定600毫克/次，口服，每天1次；多烯磷脂酰胆碱456毫克/次，口服，每天3次；双环醇25毫克/次，口服，每天3次。各疗程均为3个月。

1.3 观察指标及方法

分别在治疗前、治疗后1个月、3个月观察患者的临床症状并测量相关生化指标。相关生化测量指标包括：乙型肝炎病毒DNA（HBVDNA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和总胆红素（TBIL）。测量方法：临床症状改善；采用彩色B超观察脂肪肝有无好转；HBV-DNA采用PCR测定；ALT、AST及TBIL，采用自动生化仪测定。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行处理，参数比较行t检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肝功能变化对比

两组患者治疗前的ALT、AST和TBIL相比均无显著性差异（P＞0.05）（表1）；治疗1个月时，观察组患者ALT及AST较对照组均显著下降（P＜0.05），而两组患者TBIL则无显著性差异（P＞0.05）（表2）；治疗3个月时，观察组ALT、AST和TBIL和对照组相比均有显著改善（表3）。

表1 治疗前两组患者各项指标对比

表2 治疗后1个月两组患者各项指标对比

表3 治疗后3个月两组患者各项指标对比

2.2 两组患者HBV-DNA变化对比

治疗前观察组HBV-DNA：(6.9±1.0)log10拷贝/毫升，对照组HBV-DNA：(7.0±0.9)log10拷贝/毫升，无显著差异（P＞0.05）。而治疗3月后两组患者HBV-DNA与基线比较，血清HBV-DNA水平下降的对数值(中位数)；HBV-DNA有效抑制(和基线相比下降＞2log10拷贝/毫升)；HBV-DNA转阴(＜1×103拷贝/毫升)的患者例数。观察组与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者HBV-DNA变化对比

2.3 综合疗效对比

若治疗3个月后临床症状有明显改善、肝功能恢复正常、HBVDNA下降2个log值且超声检查显示患者肝脏回声强度明显改善，肝静脉走向清晰，脂肪肝明显减轻即判定为显效；若患者临床症状基本没改善、肝功能及HBV-DNA定量无明显变化则判定为无效，其余判定为有效。结果显示，观察组经过治疗后的总有效率为92%，显著高于对照组的68%，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者综合治疗效果对比

2.4 安全性分析

在治疗的3个月期间，仅有8例患者有轻度不良反应：5例轻度腹胀、大便软，2例恶心，1例轻度头晕；无明显不良反应；无患者因不良事件停止治疗。

3 讨 论

脂肪肝是一种病变主要在肝小叶，以肝细胞弥漫性脂肪变性为主的临床病理综合征。替比夫定(2'-Deoxy-L-thymidine)是一类新型的核苷类药物，主要用于治疗慢性乙型肝炎，其作用具有特异性并可强效抑制HBV的复制，其主要通过肾脏清除，安全性及耐受性均较好[3]。多烯磷脂酰胆碱主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，通过直接影响膜结构，使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁。作为肝病辅助治疗药广泛应用各种类型的肝病，如肝炎，慢性肝炎，脂肪肝，胆汁阻塞；中毒等的临床治疗。对病毒性肝炎合并脂肪肝有确切疗效[4]。双环醇是由人工合成的一类抗慢性病毒性肝炎新药，具有显著的保肝作用及一定的抗乙型肝炎病毒复制活性，可以减轻慢性乙型肝炎患者的肝脏炎性反应，保护肝细胞免受损。本文通过对100例慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病患者的对比治疗，发现替比夫定联合多烯磷脂酰胆碱及双环醇治疗慢性乙型肝炎合并脂肪性肝病的临床效果好、见效快，无明显不良反应，值得临床推广。

[1] 王松贤,武俊,魏素云.慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例临床与病理学分析[J].实用肝脏病杂志,2012,15(3):255-256.

[2] 高倩,王新华,袁冬生,等.壳脂胶囊对慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎鸭抗病毒治疗应答的影响[J].中西医结合肝病杂志,2013,22(6):355-359.

[3] 黄晶,陈小苹,陈学福,等.替比夫定和恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及HBeAg血清学转换的预测因素[J].中华肝脏病杂志,2011,19(3):178-181.

[4] 姜宁华 易善复治疗病毒性肝炎合并脂肪肝临床疗效评估[J].中国现代应用药学,2004,21(3):67-69.

R512.6+2；R575

B

1671-8194（2014）20-0267-02