180例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

王晓芳

（河南省光山县中医院妇产科，河南 信阳 565450）

180例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析

王晓芳

（河南省光山县中医院妇产科，河南 信阳 565450）

目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式。方法 对信阳市光山县中医院180例剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方式、分娩结局及母婴近期、远期并发症进行分析，并将其中122例再次剖宫产（RCS）与随机抽取122例同期首次剖宫产（PCS）比较。将其中58例剖宫产术后阴道分娩（VBAC）与随机抽取58例同期非瘢痕子宫阴道分娩（VBNC）比较。结果 180例中79例行阴道试产，58例阴道分娩成功，成功率为73.4%。RCS 122例手术产率67.77%。结论 剖宫产术后再次妊娠分娩不是剖宫产的绝对指征，若符合试产条件的，积极主张阴道试产。

剖宫产；再次妊娠；分娩方式

近十年来，随着剖宫产率逐年升高，普遍超过了世界卫生组织建议的10%～15%的合理范围[1]，中国的剖宫产率居世界第一达到46.2%[2]。如何选择剖宫产术后再次妊娠分娩的方式早已成为在产科临床上必须思考的问题。1916年，美国学者Graigin提出“一次剖宫产，永远剖宫产”，该观点长期以来深刻影响着剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择，导致大部分孕妇在再次分娩时选择剖宫产。本研究对我院180例剖宫产术后再次妊娠分娩者的临床资料进行分析，以对剖宫产术后再次妊娠的最佳分娩方式进行探讨。

1 资料方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2012年1月期间，在我院进行剖宫产术后再次妊娠分娩对患者共180例，在同期分娩总数中，占2.18%（180/8230）。行RCS的产妇有122例，行剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）者有58例。产妇年龄在18～45岁，孕次2～8次，产次1～4次，孕周32～42周。距上次剖宫产的时间为11个月～15年。其中，＜2年者25例，2～5年者110例，6～10年者38例，＞10年以上者7例。首次手术行子宫下段横切口者共172例，行宫体部纵切口者为8例，术后无切口感染、裂开史。

1.2 方法

分析180例产妇行剖宫产术后再次妊娠的分娩方式、分娩结局，及母婴近期、远期并发症。同时，随机抽取同期首次剖宫产（primary cesarean section，PCS）者122例与RCS组进行比较；随机抽取同期非瘢痕子宫阴道分娩（vaginal birth never cesarean，VBNC）者58例与VBAC组进行比较。

1.3 统计学处理

选用SPSS11.0软件，对数据进行统计学处理。采用t检验对计量资料进行分析，采用χ2检验对计数资料进行分析。

2 结 果

2.1 分娩方式

剖宫产术后再次妊娠对180例产妇中，行阴道试产者有79例，占43.89%；试产成功者58例，成功率为73.41%。其中行胎吸术肋产18例，臀牵引术10例，先兆子宫破裂3例，改行剖宫产术的21例中，12例自愿放弃试产要求剖宫产术，5例继发性宫缩乏力致滞产，4例胎粪羊水伴胎儿窘迫。RCS122例手术产率67.77%。

2.2 VBAC组与VBNC组比较

VBAC组无新生儿窒息，与VBNC组相比，其产后出血量、先兆子宫破裂的发生率、平均住院天数的差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 VBAC组与VBNC组比较

2.3 RCS组与VBAC组比较

RCS组产后出血量比VBAC组多、平均住院天数比VBAC组长，差异有显著性意义。见表2。

表2 RCS组与VBAC组比较

2.4 122例RCS组与PCS组术中、术后相关情况比较[例（%）]

表3 RCS组与PCS组术中、术后相关情况比较[例（%）]

与PCS组相比，RCS组的产后出血率、粘连及切口乙级愈合的发生率均较高；与VBAC组相比，RCS组的平均住院天数较长；180例产妇中，出现再次剖宫产因粘连致膀胱、肠管损伤各1例，因难治性出血切除子宫3例。见表3。

3 讨 论

剖宫产术后再次妊娠时，究竟应选择试产还是应再次行剖宫产，在临床上一直以来都颇有争议。近年来，随着医学的发展，麻醉技术有所改进，剖宫产技术也相应获得提高，剖宫产指征自行放宽，以致社会因素成为剖宫产的主要原因。有研究报道，既往有剖宫产史的孕妇，若首次剖宫产的指征不存在，且首次剖宫产时行子宫下段的横切口，则可推测，阴道试产的机会与正常孕妇相近[3]。

有阴道分娩史的经产妇VBAC成功率可达86.6%[4]。VBAC的适应证[5]为：①首次剖宫产术的指征不存在，所行术式为子宫下段横切口，手术过程中切口无裂伤延长，术后切口无感染，超声提示子宫下段宫壁完整，瘢痕厚度达0.2～0.4 cm以上；②＞2年；③备血、输液，做好抢救准备，必要时要及时进行手术。大量研究表明，剖宫产术后若再次妊娠分娩，与剖宫产相比，行阴道试产利大于弊[6]，过程中要严密观察产妇的产程及胎心变化，对异常情况要及时发现并处理，解决难产问题。可以说，阴道试产是剖宫产术后再次妊娠分娩的最佳分娩方式[7]。

[1] Ahhabe F,Belizdn JM.Caesarean section:the paradox[J].Lancet, 2006,368(9546):1472-1473.

[2] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM.et al.Methodof delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO globalsurvey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375 (9713):490-499.

[3] RosenMG,DickinsonJC,Westhoff CL.Vaginal after cesarean:a meta analysis of morbidity and mortality[J].Obstet Gynecol,1991, 77(7):465-470.

[4] Cahill AG,Macones GA .Vaginal birth after cesarean delivery: evidence-based practice[J].Clin Obstet Gynecol ,2007,50(2):518-525.

[5] 张小勤.剖宫产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):57-58.

[6] 耿正惠,马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):275-276.

[7] Timor-Tritsch I E,Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries:early placenta accreta and cesarean scar pregnancy.A review[J].Am J Obstet Gynecol,2012, 207(1):14-29.

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1671-8194（2014）20-0265-02