慢性心力衰竭患者的心电图QRS波群振幅分析

李小慧

（河北省平山县人民医院，河北 石家庄 050400）

慢性心力衰竭患者的心电图QRS波群振幅分析

李小慧

（河北省平山县人民医院，河北 石家庄 050400）

目的 探讨慢性心力衰竭患者心电图QRS波群的振幅及其与心功能的关系。方法 通过对我院2012年住院慢性心力衰竭患者100例为观察组，将同期健康体检者100例为对照组，测量两组心电图中QRS波振幅，并测量心力衰竭患者心脏超声的左室舒张末内径及射血分数，观察其与QRS波振幅的关系。结果 慢性心力衰竭患者心电图QRS波群低电压发生率明显高于对照组，但与心脏左室舒张末内径及射血分数无明显相关。结论 心电图QRS波振幅有助于慢性心力衰竭的诊断，但是否能反映心力衰竭的严重程度还需要进一步研究。

心电图；QRS波；振幅；射血分数；心力衰竭

体表低电压为胸导联QRS波振幅＜1.0 mV，肢体导联QRS波振幅＜0.5 mV[1]，其常见的病因有心包积液、胸腔积液、皮下水肿、肥胖、气胸、心肌炎、心肌病、甲状腺功能低下等。半个世纪前，有德国的科学家研究发现在慢性心力衰竭疾病的心电图上会出现QRS波群低电压的情况，并且还指出当患者的心功能获得改善时，其QRS波群电压会随之增加[2]。近年来，国内的一些研究也证实QRS波低电压随心力衰竭程度加重呈递增趋势，并提出可根据心电图QRS波群的振幅的变化来对慢性心力衰竭患者进行诊断，治疗评估以及对随访进行诊断[3]。本研究对我院2012年住院的慢性心力衰竭患者心电图发生低电压的情况做一回顾性分析，报道如下。

1 资料与分析

1.1 一般资料

将2012年1月至2012年12月于我院心内科住院冠心病慢性心力衰竭患者100例为观察组，男46例，女54例，年龄在55～75岁，平均年龄（58±10.2）岁。取同期健康体检者100例为对照组，男45例，女55例，年龄在（59±11.2）岁。两组在性别、年龄方面无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。结合临床排除肥胖、高血压、合并慢性阻塞性肺病、心包积液、胸腔积液等影响心电图电压的疾病。

1.2 方法

采用12导心电图仪，体表心电图低电压定义为胸导联QRS波振幅＜1.0 mV，肢体导联＜0.5 mV。采用超声仪，用什么方法测量左室舒张末内径及左室射血分数。所有受检者均于清醒安静环境下休息10 min，用乙醇擦拭患者安放电极位置的皮肤，安放肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF）及胸导联（V1、V2、V3、V4、V5、 V6）。分别记录12导联、导联Ⅰ＋Ⅱ及肢体6导联心电图。心电图走纸速度为25 mm/s，心电图纸每两条纵线间（1 mm）表示0.04 s；心电图标准电压为1 mV选择各导联中清楚的QRS波，测量QRS波振幅（QRSWA），QRSWA按Stegel测量方法：测量QRSWA统一采用QRS波起始部水平线作为参考水平，若QRS起始部为一斜段，以QRS波起点作为测量参考起点。测量正向波形的高度时，以参考水平线（参考起点）的上缘垂直地测量到波的顶峰，测量负向波形的深度时，以参考水平线（参考起点）的下缘垂直地测量到波的底端。将R波振幅的绝对值与S波或q波振幅的绝对值相加，即为每个导联QRSWA。分别计算12导联QRS波振幅总和（12ΣQRSWA）、导联Ⅰ＋ⅡQRS波振幅总和（2ΣQRSWA）、肢体6导联QRS波振幅总和（6ΣQRSWA），单位毫米（mm）。计算实验组肢体导联电压总和。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0对数据进行统计分析，计数资料用率表示，组间显著性比较采用χ2检验，两个变量之间的关系采用相关分析。以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

观察组100例，发生肢体导联低电压者23例，发生率23%，发生胸导联低电压者4例，发生率4%，全导联低电压发生率2%，与对照组相比仅肢体导联低电压发生率有统计学差异。实验组肢体导联QRS波振幅总和（6∑QRSWA)(10.90±2.30)，与左心室射血分数(0.60±0.03)及左室舒张末内径(58±19）mm均无关联性。两组肢体导联低电压发生率的比较见表1。

3 讨 论

表1 两组肢体导联低电压发生率的比较

心力衰竭是由心脏结构性或功能性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初始心肌损害（如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重）引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留[4]。心力衰竭的主要诊断依据是心力衰竭的典型症状及静息时心脏结构和功能的客观证据：心脏扩大、超声检查心功能异常、血浆脑钠肽升高等[5]。心电图低电压的发生机制：①心电传导短路；②心电传导障碍；③心电产生减弱[6]。

有研究认为在心力衰竭时心脏供血不足可使QRS波振幅降低，其原理可能和心肌缺血时，心肌细胞内K+减少，Na+增加，使静息膜电位降低，心肌细胞0相机1相传导减速和振幅降低有关。也有研究认为心力衰竭时低电压可能与心肌退行性改变和心室腔内过度充盈淤血有关[7]。

本研究提示低电压为心力衰竭的一个心电图表现，心力衰竭是心电图低电压的一个原因，与研究是一致的，但本研究中低电压的发生率与报道有差异，可能与样本量的大小，心力衰竭合并症等有关系。本研究显示心力衰竭时心电图低电压的程度与左室内径及射血分数无关，提示低电压的发生可能与心力衰竭的程度无关。

[1] 黄岚,宋凌鲲.现代心电图学[M].北京:化学工业出版社,2011:53.

[2] Madias JE,Attanti S,Narayan V.Relationship among electrocardiographic potential amplitude,weight,and resistance/reactance/ impedance in a patient with peripheral edema treated for congestive heart failure[J].J Electrocardiol,2003,36(2): 167-171.

[3] 张枝花.心电图QRS波振幅对慢性心力衰竭患者的检测意义[J].当代医学,2013,19(2):69-70.

[4] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:189-203.

[5] Rudy Y,Plonsey R,Liebman J.The effects of variation in conductivity and geometrical parameters on me electrocardiogram,using an eccentric spheres model[J].Circ Res,2009,444(11):104-11l.

[6] McMurray JJV,Adamopoulos S,Anker SD,et al.ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J].Eur Heart J,2012,33(14): 1787-1847.

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R541.6+1

B

1671-8194（2014）20-0231-02