女性年龄在人类辅助生殖技术中的重要性

2014-05-05赵雪燕

中国医药指南 2014年20期

关键词：整倍体卵子生殖

赵雪燕

(广东省珠海市妇幼保健院生殖中心，广东珠海 519000)

女性年龄在人类辅助生殖技术中的重要性

赵雪燕

(广东省珠海市妇幼保健院生殖中心，广东珠海 519000)

目的了解在人类辅助生殖技术中女性年龄的重要性，倡导对女性关怀的积极意义。方法随摘机抽取在本中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的981例女性以年龄段划分为四组，＜30岁为一组，30～35岁为一组，36～40岁为一组，＞40岁为一组，比较这四组患者中的促排卵天数、促排用药量、获卵数、成功率、流产率。结果年龄越大组，促排卵天数越少、促排卵药用量越大、获卵数越少、成功怀孕率越低、流产率越高。结论女性的黄金生育年龄在30岁前，年龄越大成功率越低、妊娠合并各种并发症率越高。

人类辅助生殖技术；女性年龄；成功率；流产率；卵子老化

随着社会的发展和人们意识形态的改变，越来越多的女性忙于学业、事业，且对辅助生殖技术期望过高等，推迟生育。目前高龄妇女寻求不育治疗的人数逐渐增加，生育力逐渐下降，妇女卵母细胞的质量、卵巢对促性腺激素的反应、种植率均呈下降趋势，自然流产率升高。曾有学者调查，女性不孕的概率：20～24岁约5.7%、25～29岁约9.3%、30～34岁约15.5%、35～39岁约29.6%、40～44岁约63.5%，44岁以后87%的妇女患不孕症[1]。在人类辅助生殖技术中也同样存在着这一现象：高龄妇女的妊娠率以及胚胎种植率显著低于年轻妇女，尽管在近二十几年里人类辅助生殖技术取得了巨大的进展，但高龄妇女的生育问题仍是生殖医学的大难题。

1 资料与分析

1.1 一般资料

随机抽样在本中心接受体外受精-胚胎移植的981例女性患者以年龄段划分为四组，＜30岁为一组，30～35岁为一组，36～40岁为一组，＞40岁为一组，比较这四组患者中的促排卵天数、促排用药量、获卵数、成功率、流产率。见表1。

1.2 分析

女性年龄越大生育力越差，卵巢的衰老是女性生育力下降的关键原因，而随着年龄增大，卵巢的卵子资源逐渐被消耗，同时，卵子发生老化现象。女性年龄相关的生殖能力下降和自然流产风险增加归咎卵子的异常。Pellestov等[2]分析了1337例人卵的核型，其中22.1%的卵母细胞有染色体数目异常，非整倍体率为10.8%，且非整倍体率与妇女年龄呈正相关。因此，有研究人员提出卵子老化的非整倍体学说，即随着妇女年龄增加，卵母细胞非整倍体率也增加，导致卵子老化，从而引起生殖能力降低。

随着年龄的增加，细胞内积聚的过氧化物如氧自由基等对处于第一次减数分裂静止期的卵子破坏作用增加，高龄妇女分裂期纺锤体通常显示染色体排列异常和微管基质组成异常，引起卵母细胞染色体非整倍体增加，植入前胚胎和持续妊娠胚胎中异倍体发生率高，高异倍体是导致自然流产增加和出生率下降的主要原因[3]。段金良等[4]估计：25～34岁、35～39岁以及40～45岁妇女MⅡ期卵母细胞的非整倍体率分别为4.9%、11.5%和29.8%。

随着年龄的增加，子宫内膜细胞中雌、孕激素受体减少，子宫内膜自流量减少，均导致子宫内膜容受性明显下降，另外，子宫的病变如子宫肌瘤和内膜息肉等随着年龄增加而增加。Barini等将来自同一供者的胚胎分别移植到＜39岁组和40～49岁组受者的子宫内，结果发现着床率和妊娠率在年轻组和年长组分别为24.8%和47.3%与14.9%和24.5%，表明随着年龄增长，子宫内膜容受性下降。

女性的原始生殖细胞是胎儿期形成的，怀孕时间过晚，卵子受环境因素的影响较多，卵巢功能开始减退，容易发生染色体畸形，出现智力低下或胎儿畸形，同时怀孕失败概率明显增高。高龄产妇的产道弹性降低，容易发生产程延长和手术助产等情况，产科合并症发生率也较高。根据相关统计，先天愚型儿的发生率：25～29岁为1.1%、30～35岁为2.6%、36～40岁为5.6%、45岁以上者为54%。

2 结果

本中心虽然对高龄不孕症患者在接受辅助生殖技术前就进行一系列的评估，如：卵巢功能的基本评估、子宫环境、内膜环境的评估等，然后针对患者不同的条件，个性化的选择治疗方案（年轻及卵巢功能尚好的患者，我们多采用长效长方案或短效长方案，对年龄较大或卵巢功能较差的患者，我们多采用微刺激方案或自然周期方案）。但仍未能解决女性伴随着年龄越大成功怀孕率越低、流产率越高这一局面。

3 结论

生物学上生殖系统中一个假设是上皮细胞分泌的可溶性物质具备促进胚胎发育的能力.女性子宫内环境包括子宫腔正常形态、当的子宫张力和子宫内膜容受性。而子宫内膜容受性主要受组织结构、血流影响及子宫内膜的厚度因素的影响。随着女性年龄的增长，子宫内膜在形态和功能出现一些变化，其中包括孕激素受体减少、胶原含量增加、内膜细胞中雌、发生蜕膜化的内膜容积和子宫血流量减少等[5]。研究报告显示，高龄组受卵妇女妊娠率明显低于年轻供卵组女性的结果进一步证实子宫内膜容受性下降与年龄增长有关.通过所有的数据、文献资料表明，女性的黄金生育年龄阶段在30岁以前，尽管是接受人类辅助生殖技术也好，女性年龄越大成功越低、流产率越高。