老年股骨粗隆间骨折88例治疗体会

张 凌 冯树生

（成都骨科医院，四川 成都 610016）

老年股骨粗隆间骨折88例治疗体会

张 凌 冯树生

（成都骨科医院，四川 成都 610016）

目的 总结我院对老年股骨粗隆间骨折的治疗经验。方法 本观察共收录88例老年股骨粗隆间骨折患者，其中保守治疗和手术治疗分别44例。结果 保守治疗18例患者整体康复情况及生活质量较手术治疗的患者差。行手术治疗者住院最长37 d，最短9 d，平均19 d。术后行患肢功能锻炼和骨折三期辨证治疗收到良好的治疗效果。两组优良率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折进行手术治疗能够减轻骨折带来的疼痛，避免长期卧床带来的并发症，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

老年；股骨粗隆间骨折；骨质疏松

老年人股骨粗隆间骨折是一种严重的骨折创伤，好发于中老年人。随着医疗水平的不断发展，人们寿命的延长，本病的好发人群逐渐呈现出一种高龄的趋势[1]，而且在发病时患者本身又伴有其他严重得内科疾病，从而使本病的治疗比较错综复杂。我院于2012年收治此类患者88例，根据不同患者的具体情况采取不同的方法进行治疗，获得了一些临床体会。其诊疗体会如下 。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组88例，男44例，女44例。年龄最大96岁，最小58岁，平均77.1岁。男女发病比例为1∶1.6。跌伤82例，坠落伤2例，车祸伤4例。合并有其他疾病者76例，其中伴有1种疾病者60例，2种或者多种的16例。临床检查局部肿胀、压痛拒按，患肢杆力消失，呈外旋畸形、部分患肢呈短缩。X线片示股骨普遍骨质疏松，髓腔扩大、皮质变薄，骨折处移位，颈干角减小，顺粗隆间骨折，逆粗隆间骨折，粗隆下骨折及伴随股骨干上端的粉碎性骨折均有。根据AO粗隆部骨折分型Al型40例，A2型40例，A3型8例。

1.2 诊断方法

股骨粗隆间骨折临床症状明显，可见髋部肿胀，疼痛，髋关节活动受限。患肢短缩，外旋畸形。因其为关节外骨折，故下肢外旋畸形多呈90°左右，根据X线可以明确诊断骨折，因为患者伤后出现剧烈疼痛，所以摄髋部的侧位片或者斜位片有一定困难所以必要时可以摄三维重建CT检查明确骨折移位方向和骨折类型，以便于合理选择治疗方法或者手术方式。

1.3 治疗方法

88例中44例实行保守治疗，患者常规卧床休息，患肢外展中立位牵引或者夹板固定。并给予患处早期使用活血化瘀，行气止痛的中药外敷制剂（冰片、三七、黄柏等），其中11例采用皮套牵引，33例由于自身不能耐受手术或者不愿意接受手术，患者卧床休息，患肢持续牵引。44例患者实行手术治疗，11例因短缩移位严重而采用股骨髁上牵引，重量为体质量的1/7或1/8。同时进行内科疾病的治疗与护理，采取中医的辨证论治，尽量避免并发症的出现。其中4例患者行AO DHS内固定术，38例采用闭合复位PFNA髓内针或者GAMA钉内固定。2例患者因为术前严重贫血行输血对症治疗，术后根据骨折愈合三期的中医辨证特点给予活血化瘀，补益肝肾，强筋壮骨的对症治疗。

1.4 疗效判断标准

参照黄公怡[2]股骨粗隆间骨折疗效评定标准：①优：骨折愈合良好，无畸形，髋、膝关节活动正常。②良：骨折愈合，有髋内翻≤5°，髋、膝关节活动稍差，患肢负重时有不适，不能完全下蹲，生活基本自理。③可：骨折愈合，5°＜髋内翻≤15°，髋、膝关节活动受限，生活尚能自理，但需要一些照顾。④差：骨折愈合，髋内翻＞15°，或患肢短缩＞2 cm，疼痛明显，需服用止痛药物，生活自理困难。

1.5 统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS11.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果的比较

手术组优良率为100%比较非手术组39%的优良率差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。手术组疗效优于非手术组。详细情况见表1。

表1 两组患者临床效果的比较

2.2 两组患者住院时间及并发症发生情况的比较

手术组患者平均住院19 d。术后第2天即鼓励和帮助患者端着床边行患肢主动功能锻炼，住院期间无褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。保守组患者平均住院45.8 d，其中l例发生泌尿系感染、2例并发坠积性肺炎、4例发生褥疮、1例于治疗28 d后由于出现严重肺部感染转呼吸内科治疗。见表2、3。

3 体 会

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，致伤原因多为摔伤。股骨粗隆间骨折的治疗如果单纯考虑骨折的愈合，保守治疗（牵引）即可奏效，但由于保守治疗的弊端比较多，不能完全避免髋内翻以及患肢短缩畸形[3]。就骨折本身而言股骨粗隆部血液循环非常丰富，无论何种类型的骨折，均极少发生骨折的不愈合[4]。对于骨折的治疗主要是避免并发症纠正髋内翻畸形及患肢短缩．因此在临床上我们着重考虑如何缓解由于骨折所产生疼痛以及重建骨折的稳定性，尽量纠正患肢畸形，早期恢复患肢的生理功能。其治疗以手术治疗为首选。①随着医疗技术的不断进步手术并发症的发生大大减少，手术对于老年人来说已不是禁忌[5]。通过手术治疗克服了保守治疗所带来的种种不利因素，这对于体弱多病、脏器代偿功能差、应激能力及免疫功能均低下的老年人来说更有利于恢复健康，提高生活质量。②内固定的选择我们推荐PFNA髓内针以及GAMA钉和DHS.在操作上PFNA髓内针以及GAMA钉可以实现创伤小手术时间短，减少患者痛苦[6]。由于术种X线监视的广泛使用使得操作技术愈来愈熟练、简单，手术时间大为缩短，手术创伤和出血被降低到最低限度，可以尽可能的实现微创治疗，我们的手术病例中有4例患者使用DHS。其中3例均是股骨粗隆间骨折伴随股骨上段的粉碎性骨折，采取PFNA髓内针或者GAMA钉固定操作困难，有可能使分离的骨折块进一步移位，在术中X线检测下进行内固定物的植入，患者术后恢复情况明显优于切开复位内固定术。③老年患者股骨粗隆间骨折因为常常伴有骨质疏松，而且发生骨折不愈合及股骨头坏死的概率极低，采用PFNA髓内针固定基本可以恢复骨折的稳定性，连续性。为避免发生假体松动或者关节脱位情况及术中使用骨水泥的风险，并不推荐使用人工关节置换的手术方式[6]。④虽然股骨粗隆间骨折以手术治疗为首选，但依然有不能耐受手术或者患者不接受手术治疗而只能选择保守治疗[7]。保守治疗的方式有两种，一是不顾及骨折的位置以及愈合情况而进行早期活动，适用于已经无行走可能的患者。二是经骨牵引或者皮牵引维持骨折复位直到骨折愈合，适用于有行走可能的患者。

表2 两组患者住院时间比较

表3 两组患者并发症发生情况比较

总之，老年股骨粗隆间骨折的治疗需要对患者的整体生理情况及骨折类型做出准确的评估与判断,在治疗方式的选择上以手术治疗为首选。无论哪种治疗方法都必须准确的评估患者的综合生理情况，以减轻疼痛和延长患者生命为目的，以便做出准确的判断与选择。

[1] 王学亮,娄权,侯魁,等.创伤骨科学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2010:2198.

[2] 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨 间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349-353.

[3] Ruedi T,Augower M.The operative treatment of intraarticular fractures of the lower end of tibia[J].Clin Ortho Relat Res,1979(138):105-110.

[4] Helfet DL,Koval K,Pappas J,et al.Intraurticular Pilon fracture of the tibia[J].Clin Orthop Relat Res,1994(298):221-228.

[5] Rockwood CA,Green DP,Bucholz RW.Fracture in adults[M]. Newyork:Lippinott Raven,2008:2236.

[6] 张建国,林枫松,尹双波,等.股骨粗隆间骨折手术疗效的相关因素分析[J].中华骨科杂志,2010,24(1):44.

[7] 吴在德,吴肇汉,郑树.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004: 909-912.

88 Cases of Elderly Femoral Intertrochanteric Fracture Treatment

ZHANG Ling, FENG Shu-sheng
(Chengdu Orthopedic Hospital, Chengdu 610016, China)

Objective Our purpose of the study is to summarize elderly femoral intertrochanteric fracture treatment experience of our hospital. Methods This observation included a total of 88 cases of elderly femoral intertrochanteric fracture, the conservative therapy and operation therapy respectively in 44 cases. Results The overall recovery situation and life quality of the 18 patients who received conservative treatment were worse than the patients who received surgical treatment. The patients of surgical treatment were in hospital for longest 37 days and shortest 9 days, an average of 19 days, and they had taken limb functional exercise and differential treatment of fractures 3 after operation, which received good treatment effect. The difference of excellent rate between the two group was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Taking surgical treatment for elderly femoral intertrochanteric fracture patients can reduce the pain brought by fracture, avoid the complications brought by bedridden, improve the life quality of patients and prolong the lives of patients.

Elderly; Femoral intertrochanteric fracture; Osteoporosis

R683.42

B

1671-8194（2014）18-0035-02