关于西药房实施退药干预前、后的差异及其临床价值

黄伟锋 曾 斌

（广州中医药大学附属深圳市中医院药学部，广东 深圳 518033）

关于西药房实施退药干预前、后的差异及其临床价值

黄伟锋 曾 斌

（广州中医药大学附属深圳市中医院药学部，广东 深圳 518033）

目的 探讨西药房在实施退药干预之后的效果及价值。方法 选取干预前后各590000张处方进行研究，探讨退药处方所占比例，并为西药房制定相应的退药干预对策，并对比干预后西药房退药情况与干预前有何差异，研究实施退药干预的价值。结果 西药房在应用退药干预后，西药房的退药处方数量相比干预前有明显的减少，且因为禁忌证与不良反应等而导致退药的情况有明显的改善，在干预后导致退药的原因多为医保原因、经济原因等。结论 在西药房管理中应用退药干预对策，可有效减少处方中的退药事件，有利于改善医师与患者之间的关系，值得在西药房管理中推广。

退药干预；西药房；管理；价值

药品是属于特殊商品的一种。《医疗机构事件管理暂行规定》中为确保患者在用药上的安全性与有效性，明确规定了，发出的药品均不能退药。然而为了改善医师与患者之间的关系，缓解患者的负担，临床上难免会出现退药事件。加上药品出现了越来越多的种类以及规格，对西药房日常的管理工作带来许多不便，且引起了不少退药事件[1,2]。就此，本研究对西药房在应用退药干预之前与之后的退药情况进行对比，以探讨退药干预的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 常规资料

选取干预前后各590000张处方进行研究对象，其中干预前的590000张处方为2010年1月至2011年1月期间开出的处方，干预后的590000张处方为2012年1月至2013年1月期间开出的处方。其中，干预前与干预后的退药处方分别有1350张与750张。每一张处方中均标明退药的原因、科室以及种类等。经对比，西药房在进行退药干预前后，在医疗环境、医务人员组成等方面无明显差异，因此排除退药干预以外的影响因素。

1.2 退药干预对策

1.2.1 为医患沟通建立良好的沟通机制

医师给患者开处方时，应告知患者疾病方面以及药品方面的常识，其中包括了疾病的诊治方法、药物的使用方法与注意事项等。特别是价格较为昂贵的自费药物，在开处方时应获得患者的同意后再开，以免引起退药事件。其次，开处方时，需了解清楚患者的病史、过敏史、经济情况、家中药物的储存情况等，确保处方的合理性，避免用错药、重复开药。可通过打印纸质处方，使患者对处方有所了解，保障患者的知情权，减少退药事件，加强医患沟通。另外，药师根据处方调配药品时，应严格核查处方，并保存好处方，以备检查。

1.2.2 退药程序的规范化

在西药房的退药管理中，对于退药的申请，需确定患者的情况与退药条件相符才可给予患者办理退药（药品存在质量问题、患者具有药品不良反应等）。另外，申请退药必须要在发放药品后的1周内才可办理退药，并且需根据退药流程严格办理。要求医师在开退药申请时，注明退药的相关信息，包括药品数量、名称、规格、退药原因等，并签名。患者申请退药时，需上交药品发票、药品以及医师签名的申请单给药房。药房通过查实后，须对退回药品仔细核查，确保准确无误后交由门诊部进行审核，并在签字后于收款处办理退款。若核查后无法办理退药，应向患者说明不能退药的原因，并记录在专册中。

1.2.3 为科室与西药房建立协调机制

对门诊以及住院部的系统进行相互划拨，改善门诊以及住院部在药品供应、诊断、治疗等方面的协调性。加强两个部门与药剂科在收费方面以及临床方面的沟通，在系统中输入药名后，应尽可能给予临床处方最大的方便。引入新药品后，需对药品字典库进行及时修正，并将药品信息反馈给医师，其中包括药品的规格、禁忌证、不良反应、价格等，从而提高医师的工作效率。另外，药剂科应可随时给予临床提供药品方面的咨询服务，尤其是在相互作用、不良反应、配伍禁忌等方面的咨询服务。

1.2.4 对责任管理制度进行完善

为责任管理制定相应的奖惩制度，将退药事件和药师、医师等的绩效相挂钩。医师在开处方时，需结合患者的病情、个体差异等，保障处方的合理性。另外，药师在配药期间，需严格把关。若是因为药师或是医师而导致不合理退药事件的发生，则需追究其相应的责任，并奖励工作表现好的医务人员，以此加强医务人员在这方面的责任意识、服务意识，减少不合理的退药事件发生。

1.2.5 构建退药原因分析机制

每个月对西药房的退药处方进行原因分析，并将其公布在医院的公告栏，提出相应的改善建议。同时与相关责任人进行沟通，对不良反应较多的药品加强监控，并掌握不良反应的原因。若是由于医务人员引起的，则进行处罚。另外，落实好ADR的检测机制，以确保患者的用药安全。

2 结 果

西药房在应用退药干预后，西药房的退药处方数量相比干预前有明显的减少，且因为禁忌证与不良反应等而导致退药的情况有明显的改善。在干预后导致退药的原因多为医保原因、经济原因等，见表1。

通过表1可看出，经过退药干预后，退药处方的比例有大幅度的减少。并且在干预后，由于禁忌证、不良反应等原因所引起的退药事件虽然仍比较多，但其所占比例相比干预前有明显的减少。另外，在实施退药干预后，医嘱修改、停药、不依从等也属于引起退药较为常见的原因。

3 讨 论

通过研究可发现，西药房在实施了退药干预后，西药房的退药事件有明显的减少。且因为禁忌证、不良反应等不良因素所引起的退药事件也有明显的减少。这一研究结果表明，结合引起退药事件的原因实施退药干预，对于减少西药房的退药事件具有一定的积极影响。

表1 西药房实施退药干预前后的退药情况分析

[1] 王晓先,吴晓放,李丽.2009年456医院退药情况分析[J].实用医药杂志,2010,27(7):613-614.

[2] 沈继先.门诊药房854例退药情况与原因分析[J].医药导报,2009,28(7):946-947.

Difference before and after Implementing Refund Medicine Intervention of the Pharmacy and Clinical Value of Refund Medicine Intervention

HUANG Wei-feng, ZENG Bin
(Department of Pharmacy, Affiliated Shenzhen Municipal TCM Hospital of Guangzhou University of TCM, Shenzhen 518033, China)

Objective To explore the effect and value after implementing refund medicine intervention of the pharmacy. Method Selected 590000 prescriptions which were studied before and after the intervention, analyzed the proportion of refund medicine prescriptions, and formulated the countermeasure of drug-return for the pharmacy, and compared drug repercussion before and after the intervention, studied the value of implementation of the drug-return intervention. Results After implementing the refund medicine intervention, the number of the drug-return prescriptions has decreased significantly, and the cause of the drug repercussion used to be about health insurance or economic problems etc. Conclusion The application of refund medicine intervention in pharmacy, which can effectively reduce the number of drug-return prescriptions and improve the relationship between doctors and patients, is worth popularizing in the pharmacy management.

Refund medicine intervention; Pharmacy; Management; Value

R197.3

C

1671-8194（2014）18-0031-02