妊娠期糖尿病胎儿心脏结构及功能的超声心动图评价

郑华萍

钟祥市人民医院 功能科，湖北 钟祥 431900

妊娠期糖尿病胎儿心脏结构及功能的超声心动图评价

郑华萍

钟祥市人民医院 功能科，湖北 钟祥 431900

妊娠期糖尿病是指妊娠后首次发生或出现的糖尿病，属于产科常见的高危妊娠疾病。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%，存活胎儿容易发生巨大儿、生长受限、畸胎等[1]。另外研究显示妊娠期糖尿病孕妇高血糖水平会导致胎儿心脏结构和功能的改变，如心室壁、室间隔增厚，心室收缩舒张功能受损等。本文采用超声心动图对妊娠期糖尿病孕妇妊娠胎儿心脏进行结构及功能的全面评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1～12月于本院分娩的60例孕妇，均为单胎孕妇，糖尿病筛查确诊为妊娠糖尿病[2]（糖尿病组），选择同期本院单胎正常孕妇60例为对照组，两组均排除孕妇心、肝、肾及血压、血常规异常者，排除超声检查胎儿畸形者。糖尿病组孕妇年龄22～33岁，平均（27.4±3.5）岁，平均孕周（32.8±4.5）周；对照组孕妇年龄23～35岁，平均（26.8±3.8）岁，平均孕周（33.5±4.2）周；两组年龄、孕周基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

胎儿超声心动图检查采用GE V730E超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz。① 在横位四腔心切面，M型超声于二尖瓣瓣尖以下为标准测量区，测定胎儿左/右心室收缩末期内径（LVDs、RVDs）、舒张末期内径（LVDd、RVDd），左/右室壁厚度（IVWT、RVWT），室间隔收缩、舒张末期厚度（IVSs、IVSd）；② 在胎儿左室、右室流出道切面的主、肺动脉多普勒血流频谱，测量血流峰速度、流速积分，计算左、右心室搏出量（π×大动脉瓣口直径2×流速积分/4），进而以心室搏出量×心率计算左右心输出量（LCO、RCO）以及左室射血分数（LVEF）；③ 在心尖四腔心切面脉冲多普勒显示二尖瓣/三尖瓣血流频谱，测量二尖瓣和三尖瓣E、A峰值速度比值（E/AMV、E/ATV）；④在二、三尖瓣血流频谱中测量A峰结束到E峰开始的时间（A），在大动脉血流频谱中测量射血时间（B），Tei指数为等容收缩时间+等容舒张时间与心室射血时间（ET）的比值，即Tei =(A-B)/B。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用非独立样本t检验，数据不符合正态分布时先行对数转换后在行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿心脏结构比较

两组胎儿LVDs、RVDs、LVDd、RVDd差异无统计学意义（P＞0.05），糖尿病组胎儿LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1和图1～2。

图1 糖尿病胎儿超声心动图

图2 糖尿病胎儿超声心动图

2.2 两组胎儿心功能指标评价

两组LVEF差异无统计学意义；糖尿病组左、右心输出量均明显高于对照组（P ＜ 0.05），E/ATV低于对照组（P＜ 0.05）；糖尿病组左、右心室Tei指数明显高于对照组（P＜0.05），见表2。糖尿病胎儿超声心动图图形显示变化见图1～2。_

表1 两组胎儿心脏结构比较（mm，±s）

表1 两组胎儿心脏结构比较（mm，±s）

组别LVDsRVDsLVDdRVDdLVWTRVWTIVSsIVSd糖尿病组7．35±1．209．06±2．52 11．84±2．26 14．26±1．87 5．18±1．29 5．25±1．47 5．63±1．34 4．18±1．06对照组7．40±1．428．94±2．37 11．63±2．17 13．47±2．13 4．12±1．38 4．08±1．24 3．68±1．27 3．03±1．21 t 0．9330．7120．6371．1264．2194．2545．3063．274 P＞ 0．05＞ 0．05＞ 0．05＞ 0．05＜ 0．05＜ 0．05＜0．05＜0．05

表2 2组胎儿心功能指标评价（±s）

表2 2组胎儿心功能指标评价（±s）

Tei指数左室右室糖尿病组69．26±5．34552．6±148．3658．4±185．30．75±0．180．62±0．130．53±0．160．48±0．10对照组71．17±4．89413．0±129．4592．5±179．80．79±0．140．84±0．100．32±0．090．26±0．12 t 1．1344．7493．4520．4752． 4162．1282．503 P＞0．05＜0．05＜0．05＞0．05＜0．05＜0．05＜0．05组别LVEF（%）LCO（mL）RCO（mL）E/AMVE/ATV

3 讨论

妊娠期间的糖尿病有2种情况：① 妊娠前已确诊患糖尿病，为糖尿病合并妊娠；② 妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，为妊娠期糖尿病。有调查显示国外娠期糖尿病发生率为1%～14%，我国娠期糖尿病发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势，糖尿病孕妇的临床表现复杂，对母婴均可造成不利影响，尤其是婴儿发育不良影响更为严重[3]。妊娠期糖尿病相对于妊娠合并糖尿病，其导致胎儿发生心脏畸形的概率较小，但孕妇高血糖水平仍然可导致胎儿窘迫、巨大儿、早产等，此外高血糖引起胎儿心脏病变主要表现在心肌细胞肥大、心室壁增厚等。国外学者Russel等[4]研究发现妊娠期糖尿病孕妇死产儿心脏重量和心室壁厚度均大于正常妊娠孕妇的死产儿，证实了妊娠糖尿病对胎儿心脏的不利影响。超声作为一种无创检查手段可及时了解胎儿生长发育情况，为各种胎儿疾病的预防、早期干预以及畸形儿避免等提供重要依据。

研究显示，母体血糖水平与胎儿心脏构型变化有明显关系[5]，本文超声检查显示糖尿病组胎儿LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明显高于对照组（P＜0.05），提示妊娠糖尿病组胎儿心脏结构发生异常，与文献报道相符[6-7]。本文研究结果显示糖尿病组胎儿左右心输出量均明显高于对照组，笔者认为其原因为妊娠期糖尿病孕妇处于高胰岛素、高代谢状态，导致胎儿处于高氧耗和相对缺氧状态，为满足生长发育的需要，胎儿血流重新分布，心输出量增加。林李梅等[8]采用M型超声心动图及脉冲多普勒测量胎儿心脏结构及功能，结果显示低血糖孕妇的胎儿与妊娠期糖尿病胎儿比较，心脏射血分数无明显差异，而E/ATV明显降低，与本文研究结果一致。Tei指数是反映心室整体功能的指标，由于传统测量方法受胎位限制以及测量者主观因素限制误差较大，日本学者提出Tei指数可综合评定患者心脏收缩及舒张功能，而不受心率及心脏形态的影响[9]。国内有学者研究显示[10]，妊娠糖尿病孕妇胎儿Tei指数明显高于正常妊娠孕妇胎儿，Tei指数可早期发现心脏功能异常。本文研究结果显示糖尿病组左、右心室Tei指数明显高于对照组（P ＜ 0.05），提示妊娠糖尿病对胎儿左右心均造成损伤。

综上所述，妊娠糖尿病可对胎儿心脏结构和功能产生明显不利影响，临床在合理有效控制孕妇血糖的同时，也要对胎儿进行重点监测。超声心动图作为无创筛查手段，可有效显示胎儿心脏结构情况，通过血流检测能有效反应心脏的泵血功能，为早期干预胎儿心脏发育异常提供重要依据，并且具有可重复检查、无创、无辐射的优点，值得在基层妇幼机构推广使用。

[1] Liu Jie,Zhang Canjing,Chen Lulu,et al．Effect of intervention treatment in gestational diabetes mellitus on fetal and infant heart function[J]．Chongqing Medical Journal,2012,41(20):2043-2044,2046．

[2] 段予新,李玉洁,徐珊．妊娠期糖尿病的干预治疗对胎儿和婴儿心脏功能的影响[J]．现代预防医学,2012,39(7):1644-1645,1647．

[3] 黄帆,吴钟瑜．超声在妊娠期糖尿病孕妇胎儿检查中的应用[J]．中国医学影像技术,2010,26(11):2209-2212．

[4] Russell NE,Holloway P,Quinn S,et al．Cardiomyopathy and cardiomegaly in stillborn infants of diabetic mothers[J]．Pediatr Dev Pathol,2008,11(1):10-14．

[5] 何萍,张玉奇,徐惠英,等．超声心动图评价糖尿病妊娠胎儿心脏功能变化的研究[J]．医学影像学杂志,2011,21(7):995-997．

[6] 何萍,陈敏,徐惠英,等．超声心动图评价妊娠期糖尿病胎儿心脏功能[J]．中国医学影像学杂志,2012,20(6):441-444．

[7] 杨淑娟,王瑞华,耿斌,等．彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏病的筛查与诊断价值[J]．中国医疗设备,2012,27(10): 172-174．

[8] 林李梅,刘静华,黄祝兰,等．超声对妊娠期糖尿病孕妇胎儿生长情况的检查分析[J]．河北医学,2012,18(6):767-769．

[9] Tei C,Ling LH,Hodge DO,et al．New index of combined systolic and diastolic myocardial performance:a simple and reproducible measure of cardiac function-a study in normal and dilated cardiomyopathy[J]．Cardiol,1995,26(6):357-366．

[10] 焦荣红,郑瑶,曲艺,等．Tei指数测定在妊娠糖尿病孕妇胎儿心脏功能评价中的应用[J]．疑难病杂志,2010,9(12):916-917．

Evaluation of Structure and Function of Fetal Heart of Gestational Diabetes with Echocardiogram

ZHENG Hua-ping

Department of Ultrasound, Zhongxiang
People's Hospital, Zhongxiang Hubei
431900, China

目的 采用超声评价妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心脏结构及功能的改变情况。方法 选择2012年1～12月于本院分娩的60例确诊为妊娠糖尿病的孕妇，同期孕周匹配的正常妊娠孕妇60例为对照组，两组均在妊娠末期行胎儿超声心动图检查，测定胎儿左/右心室收缩末期内径（LVDs、RVDs）、舒张末期内径（LVDd、RVDd），左/右室壁厚度（IVWT、RVWT），室间隔收缩、舒张末期厚度（IVSs、IVSd）；并计算左室射血分数（LVEF），二尖瓣和三尖瓣E、A峰值流速比值（E/AMV、E/ATV），以及心室Tei指数，并进行组间比较。结果 两组胎儿LVDs、RVDs、LVDd、RVDd差异无统计学意义（P＞0.05），糖尿病组胎儿LVWT、RVWT、IVSs、IVSd均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组LVEF差异无统计学意义；糖尿病组左、右心输出量均明显高于对照组（P＜0.05），E/ATV低于对照组（P ＜ 0.05）；糖尿病组左、右心室Tei指数明显高于对照组（P＜0.05）。结论 妊娠糖尿病孕妇胎儿在心脏结构和功能方面较正常胎儿有明显改变，超声心动图可有效监测胎儿心脏功能情况，为早期干预和妊娠处理提供依据。

妊娠期糖尿病；胎儿；心脏功能；超声心动图

Objective To evaluate cardiac structural and functional changes of fetuses whose mothers have gestationed diabetes. Methods 60 cases of pregnant women (diagnosed as gestational diabetes mellitus) delivered in our hospital from January to December 2012 were selected as the experimental group, and 60 cases of normal pregnant women with gestational age in the same period were selected as the control group. Patients in both of the two groups were given fetal echocardiography in late pregnancy to measure left/right ventricular systolic diameters (LVDs, RVDs), left/right ventricular diastolic diameter(LVDd, RVDd), left/ right ventricular wall thickness (IVWT, RVWT), and inter-ventricular septum shrink/diastolic thickness (IVSs, IVSd); meanwhile left ventricular ejection fraction (LVEF), mitral and tricuspid E, A peak velocity ratio (E/ AMV, E/ATV), and ventricular Tei indexes were calculated. And all measures were compared between the two groups. Results There were no signifcant differences between the two groups on LVDs, RVDs, LVDd, RVDd (P＞0.05) while the values of LVWT, RVWT, IVSs, IVSd of the diabetes group were higher than those of the control group with signifcant differences (P＜0.05). There was no signifcant difference between the two grou1ps on LVEF values while the left and right cardiac output values of the diabetes group were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05), E/ATV values of the diabetes group were lower than those of the control group (P＜0.05); the left and right ventricular Tei index values of the diabetes group were signifcantly higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion The cardiac structures and functions of fetus of pregnant women with gestational diabetes are significantly changed compared with normal fetuses. Echocardiography can effectively monitor the fetal cardiac functions, and provide the basis for early intervention and treatment of pregnancy.

gestational diabetes; fetus; cardiac function; echocardiogram

R445.1；R714.25

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.05.062

1674-1633(2014)05-0161-03

2013-12-04

2014-01-06

本文作者：郑华萍，主治医生。

作者邮箱：13823824555@163．com