健脾补肾通络方辅助治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病32例

(河北省隆化县汤头沟中心卫生院，河北 承德 068155)

为探讨脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病的有效治疗方法，笔者对比观察了采用西医激素和(或)配合使用免疫药物治疗与西医治疗加用健脾补肾通络方治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2013年2月医院收治的进展性IgA肾病患者64例。纳入标准:均参照《时氏中医肾脏病学》中医辨证，属脾肾阳虚兼瘀型[1]；病理分级为Lee氏分级Ⅲ级及以上；均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准:系统性红斑狼疮，过敏性紫癜性肾炎，肝硬化等继发性肾炎；最近3个月内使用过其他免疫抑制剂或细胞毒药物；患精神疾病及肝肾功能不全[2]。64例患者中，男36例，女28例；年龄32～65岁，平均(43.01±10.35)岁；病程 0.5～4 年，平均(3.15±2.52)年；均表现为腰膝酸困、手足心热、乏力口干、舌红脉细等。按照随机数字表法将64例脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病患者分为研究组和对照组，各32例。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者按病情需要给予醋酸泼尼松片(地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51020776，规格为每片5mg)0.5mg/kg治疗，连续使用8周后减量，以每2周5mg递减。研究组在对照组基础上给予健脾补肾通络方(组方为黄芪15g，茯苓12g，炒山药30g，黄精10g，杜仲10g，夏枯草10g，白芥子10g，大黄炭6g，熟地黄10g，炒蒺藜10g，仙灵脾10g，僵蚕10g，王不留行子10g，丹参15g，山茱萸12g，藤梨根15g等)治疗，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次，餐后半小时温服[3]。两组疗程均为12个月。

1.3 观察指标与疗效判断标准

治疗前后检测患者尿常规、肾功能、24 h尿蛋白定量，并计算肾小球滤过率(eGFR)[4]。根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”的标准评价疗效[5-6]。完全缓解+显效+有效=总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，用 χ2检验和 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组患者出现轻度干咳2例；研究组出现轻度干咳1例，转氨酶升高2例(经护肝治疗后恢复正常)。对照组和研究组不良反应发生率分别为6.25%和9.38%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

表2 两组患者肾功能、尿蛋白及血尿比较(X±s，n=32)

3 讨论

IgA肾病是临床最常见的原发性肾小球疾病，在我国占原发性肾小球疾病的45.3%，大部分患者病情呈进展性，其中15% ～40%的患者确诊10～20年后逐渐进入慢性肾衰竭期[6]。中医文献中并无IgA肾病记载，该病可归属中医“尿血”“水肿”“腰痛”“瘀血”等病证范畴，可从中探求其病因病机与治则治法。该病以气阴两虚为本，肾阴虚是IgA血尿发病及病机演变的关键环节[7]。

本研究结果显示，研究组在西医治疗基础上结合健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病，总有效率明显高于对照组，治疗后肾功能、尿蛋白及尿红细胞水平也明显改善(P＜0.05)。现代药理学研究证实，健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病，可有效改善肾功能、尿蛋白及尿红细胞水平，具有改善血流动力学、增加肾小球滤过率、促进纤维组织吸收的作用。

健脾补肾通络方中，黄芪、仙灵脾大补脾肺之气、益气利水，为君药，配以黄精、杜仲、茯苓补脾益气、补肾养精；山药滋肾补脾，山茱萸酸温滋肾补肝，熟地滋肾阴，共成三阴并补以收补肾治本之功；菟丝子配牛膝强腰膝、健筋骨；白芥子善化痰涎，“皮里膜外之痰无不消去”，配合丹参、王不留行以活血化瘀、通络宣痹；丹参、地龙、益母草、水蛭活血化瘀，通络去浊。以上诸药共奏健脾益肾、通络宣痹、疏肝祛风之效。

综上所述，健脾补肾通络方辅助治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病，临床疗效确切，且不良反应小，值得临床推广。

参考文献：

[1]时振声.时氏中医肾脏病学[M].北京:中国医药科技出版社，1997:776.

[2]宋跃飞，张小刚.益气滋肾法治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4(12):732-733.

[3]许成群，徐明松，王 元.健脾补肾、化瘀通络法治疗糖尿病肾病机制探讨[J].中医杂志，2011，52(11):919-921.

[4]李留霞.健脾补肾通络方治疗糖尿病肾病Ⅲ期36例疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8(9):921-923.

[5]安 静，王 墨.儿童IgA肾病预后影响因素的研究进展[J].中国药业，2010，19(8):19-21.

[6]谢婷婷，孙 艳，张艳秀.120例IgA肾病患者住院药物使用分析[J].中国药业，2010，19(22):66-67.

[7]陈万佳，邓跃毅，张先闻，等.健脾补肾通络方治疗脾肾阳虚兼瘀型、进展性IgA肾病临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(10):876-878.