疏风宣肺止咳汤剂治疗咳嗽变异性哮喘50例

2014-05-04

中国药业 2014年18期

(河北省唐山市中医医院，河北唐山 063000)

咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。西医治疗该病多采用糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱类药物，疗效尚可。但西药不良反应多，停药后易复发，患者依从性差。咳嗽变异性哮喘病变过程中对人体脏腑气血生理功能影响的常见因素为风邪犯肺、肺失宣降。基于此，确立疏风宣肺止咳为其治法，结合中药药理学，在临床中用疏风宣肺止咳的方法干预咳嗽变异性哮喘，取得了满意的疗效，在使用过程中未发现不良反应。笔者通过本课题的立项，用更科学、更严谨的研究方法来证实它的有效性和安全性，将为此类疾病的治疗提供新的思路。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例咳嗽变异性哮喘患者均为门诊及住院患者，均符合如下诊断标准:反复咳嗽不伴有喘息超过1个月，与运动或冷空气刺激等有关，以夜间为著；肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；气道反应性增高，支气管舒张试验阳性；抗生素、止咳药治疗无效，支气管扩张剂及激素有效，停药后短期内可复发；个人及家族有过敏史；除外其他原因；辨证属于风邪犯肺型。随机分为两组，各50例。观察组中，男28例，女22例；年龄19～56岁，平均32岁；病程2～26个月。对照组中，男26例，女24例；年龄20～57岁，平均31岁；病程1～25个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予疏风宣肺止咳汤剂[草药加水10倍量浸泡1h，煎煮2次，第1次1h，第2次加水8倍量，煎煮40min，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.02～1.05(80℃)，制成200 mL，分装，封口，121℃，30 min灭菌即得。所用药材均由医院药剂科统一采购，煎药所用设备为天津三延PZY150K型自动煎药包装机]口服，每日2次；爱全乐(异丙托溴氨气雾剂)吸入，每次2喷，每日3次。对照组患者给予茶碱缓释片100 mg口服，每日2次；爱全乐(异丙托溴氨气雾剂)吸入，每次2喷，每日3次。两组患者均以2周为1个疗程，1个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中关于“内科咳嗽”的疗效标准判定疗效。采用记分法，对治疗前后咳嗽发生的次数、程度及咯痰、咽痒、气急等进行计分。咳嗽:正常为无咳嗽，计0分；轻度为咳嗽间歇、短暂发作，不影响工作及睡眠，计3分；中度为经常或阵发咳嗽，轻微影响工作及睡眠，计6分；重度为咳嗽频发，严重影响工作及睡眠，计9分。咽痒:正常为无咽痒，计0分；轻度为轻微咽痒，不引起咳嗽，计1分；中度为咽痒较重，忍不住咳嗽，计2分；重度为咽痒严重，痒即咳嗽，计3分。咯痰:正常为无咯痰，计0分；轻度为痰稀少、极易咯出，计1分；中度为痰量中等、较易咯出，计2分；重度为痰黏、不易咯出，计3分。鼻塞:正常为无鼻塞，计0分；轻度为偶有鼻塞，计1分；中度为常感鼻塞、偶有清涕，计2分；重度为鼻塞严重，影响休息，计3分。气急:正常为无气急，计0分；轻度为咳嗽偶有气急，计1分；中度为咳嗽常感气急，计2分；重度为咳嗽伴气急胸闷，影响休息及工作，计3分。服药1个疗程，主要症状及临床体征基本消失，即使偶有轻度发作不需要用药即可缓解为临床控制；症状较治疗前明显减轻者为显著改善；服药1个疗程，主要症状及临床体征减弱者为好转；服药1个疗程，咳嗽无改善者为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，两组间分布差异经统计学描述。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘的临床表现为慢性咳嗽，以阵发性干咳为主，既往有过敏史。胸片无异常，肺通气功能正常，支气管激发试验阳性。

根据《内经》理论认为，当前由于工作压力、社会环境、家庭负担、竞争增强、膏粱厚味等外界因素，造成人体气机紊乱、脏腑功能失调。由于咳嗽变异性哮喘发病机制十分复杂，《内经》中早有“五脏六腑皆令人咳”之说，根据症状特点及临床中常见患者由外物触发而咳，如冷空气、花粉、烟尘等，认为本病由风邪引起，以风邪外袭，伤于肺卫，肺失宣降，气机上逆而咳，故选用疏风宣肺之剂。方中麻黄宣肺定喘兼解表寒；杏仁降气化痰，止咳平喘；麻黄、杏仁一升一降，宣肺平喘，使肺气得以宣发肃降；桔梗宣肺祛痰利咽，宽胸利膈，助麻黄、杏仁宣降肺气，化痰止咳。现代药理学研究表明，麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，麻黄碱有拟肾上腺素样作用，它通过释放递质(间接作用)，以及直接激动α及β-肾上腺素能受体，松弛支气管平滑肌，伪麻黄碱低浓度时，对支气管的解痉作用与麻黄碱相似。杏仁所含苦杏仁苷在酶的作用下可镇咳平喘，甘草所含的甘草素在体内水解为甘草次酸，有类似肾上腺皮质激素的抑制炎症及抗过敏作用，具有中枢性镇咳作用，且能保护支气管黏膜，蝉蜕有免疫抑制及抗过敏作用，对非特异性免疫有抑制作用，对Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显的抑制作用[1]。桔梗具有明显的抗炎、祛痰与镇咳作用[2]。防风能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬细胞百分率和吞噬指数，并能对抗氢化可的松对小白鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响，使其恢复并超过正常水平。荆芥解表散风，与防风配伍有明显的抗炎作用，浙贝母润肺化痰、清热散结，与桔梗相伍使肺气得以宣通，痰结得以润化，又能扩张支气管平滑肌。射干有清热解毒、祛痰止咳的功能，并有抗病原微生物的作用，抑制或延缓其发病。牛蒡子疏散风热、清肺利咽，沙参养阴润肺。方中诸药配伍，共奏疏风宣肺之功效，解除气管痉挛，使咳嗽止。临床观察表明，疏风宣肺止咳汤剂治疗本病，临床疗效显著，良好的抗炎及抗气道高反应作用可能是其治疗机制之一，有待进一步研究。