脑心通胶囊治疗急性期脑梗死30例

(重庆机场集团有限公司医疗救护中心药房，重庆 401120)

脑梗死是临床常见病、多发病，其发病率、致残率、病死率均较高，是由于脑血液供应障碍，造成局部缺血，导致脑细胞缺氧，使血糖及血脂代谢障碍，自由基及兴奋性递质产生增加，从而出现的一系列神经症状及体征。脑梗死在急性脑血管病中发病率最高，其较高的致残率及致死率给社会和家庭带来了沉重的负担。笔者应用脑心通胶囊治疗急性期脑梗死，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月至2013年12月收治的急性脑梗死患者60例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议关于急性脑梗死的诊断标准[1]，神经功能缺损评定参照1995年全国第四届脑血管病会议制订的中国卒中量表(CSS)[1]，均为第1次发病，且发病时间均在72 h内，经头颅CT或头MRI检查证实；均排除伴有脑出血、皮肤内脏出血、严重冠心病、心律失常、先天性心脏病、凝血功能障碍、严重肝肾肺并发症患者。随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄44～75岁，平均(58.4±3.47)岁。治疗组中，男20例，女10例；年龄46～76岁，平均(57.9±3.39)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078，规格为每片100 mg，)，每次100 mg，每日1次，给予降颅压，控制血压、血脂、血糖等对症治疗；治疗组加服脑心通胶囊(咸阳步长制药有限公司，国药准字Z20025001，规格为每粒0.4 g)，每次4粒，每日3次。分别于治疗前及治疗后4周，隔夜空腹(8～12 h)采集肘静脉血，测定血液流变学，并评估两组患者的临床疗效。于治疗期间监测血压，每周查肝、肾功能及血、尿常规变化，并记录不良反应。

1.3 疗效判定标准[2]

基本痊愈:功能评分减少91% ～100%，病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度为1～3级；进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少低于17%；恶化:功能缺损评分未减少或增加甚至死亡。以基本痊愈、显著进步和进步计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用±s表示，比较用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。两组患者均无明显不良反应发生。

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，分）

表1 两组患者神经功能缺损评分比较（±s，分）

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下表同。

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前21.24±3.37 20.65±3.29治疗后12.05±1.93*△14.21±1.55*

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=30]

表3 两组患者血液流变学指标变化比较（±s，n=30）

表3 两组患者血液流变学指标变化比较（±s，n=30）

指标 治疗组 对照组纤维蛋白原（g/L）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）红细胞压积（%）血浆黏度（mPa·s）治疗前5.39±1.07 22.23±4.56 6.32±0.29 49.16±5.73 2.56±0.31治疗后3.22±1.13*△16.08±3.48*△4.06±0.31*△39.25±6.22*△1.39±0.28*△治疗前5.37±1.27 21.51±4.25 6.28±0.31 48.83±5.34 2.59±0.32治疗后4.18±1.27*18.65±3.67*5.67±0.26*43.73±5.86*2.12±0.29*

3 讨论

脑梗死与血小板聚集、血管狭窄闭塞、脂代谢障碍、痉挛、血管内膜损伤、缺血等密切相关。大部分急性脑梗死患者血液处于高凝状态，即血液流变学的异常。大脑微循环、血流动力学等的改变在急性脑梗死的发病和病理过程中起重要作用。脑缺血后产生大量氧自由基和超氧自由基，使血脑屏障通透性增加，加重脑细胞损伤[3]。

中医认为，脑梗死属中风范畴，系脏腑功能失调，气血亏虚或痰浊、瘀血内生，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因而致瘀血阻滞、痰热内蕴，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻，引起昏仆不遂，发为中风。病位在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。其病机有虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)六端，此六端多在一定条件下相互影响，相互作用。病性多为本虚标实，上盛下虚。在本为肝肾阴虚，气血衰少，在标为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱，造成口眼歪斜，偏瘫失语。而其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，脑之神明失用。因此，基本治法为祛风化痰，平肝、滋阴、潜阳，活血通络。

脑心通胶囊由黄芪、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等组方。黄芪、丹参、当归、桂枝可益气固脱、滋阴潜阳；赤芍、红花、乳香(炙)、没药(炙)能活血通络；全蝎、地龙、水蛭可平肝熄风。脑心通胶囊具有虚实并治、平衡阴阳、益气、活血化瘀、醒脑等功效。药理研究表明，黄芪含皂苷、多糖、多种氨基酸，具有增强免疫功能、延缓衰老、抗应激、降压等作用；丹参含有丹参酮ⅡA等，有提高纤溶酶活性，延长出、凝血时间，抑制血小板聚集(提高血小板内cAMP水平，抑制TXA2合成)，改善血液流变学特性；当归、红花能使血浆凝血时间延长，可使血栓减少，血栓增长速度减慢，有明显的抗血栓作用；川芎主要成分为川芎嗪，可透过血脑屏障，对抗内皮素的血管收缩作用，降低脑血管阻力，还有增加脑局部血流量、调血脂等作用；全蝎、地龙有止痉、通络的功效；水蛭含水蛭素、肝素和抗血栓素，能活化纤溶系统，有明显的抗血栓作用[4]。脑心通胶囊还能明显扩张血管，控制血小板聚集和黏附，具有高效抗凝、降低血浆黏度的作用；能减少细胞浸润、细胞毒性，抗氧自由基，提高脑组织的耐缺氧能力；保护血管壁内皮细胞、血脑屏障，减轻脑水肿，促进脑细胞功能恢复；还能抑制神经细胞凋亡，促进侧支循环再生，促进再通，抢救半暗带，促进脑细胞功能恢复。能有效防止血液中的脂质物质堆积，预防动脉硬化，抑制血栓形成，使肢体的运动、语言功能恢复，改善患者的生活质量[5]。

综上所述，脑心通胶囊对“血瘀”脑梗死患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原有明显降低作用，可显著降低神经功能缺损评分[6]。本研究中治疗组总有效率达86.67%，且无明显的药品不良反应，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-383.

[2]崔万森，常凤鸣，邹玉安，等.降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国全科医学，2000，3(6):432-434.

[3]Tombul T，Atbas C，Anlar O.Hemostatic markers and platelet aggregation factors as predictive markers for type of stoke and neurological disability fllowing cerebral infarction[J].J Clin Neurosci，2005，12(4):429-434.

[4]翁维良，房书亭.临床中药学[M].北京:人民卫生出版社，2002:936-937.

[5]刘吉梅，刘吉欣.脑心通胶囊结合西药治疗脑血管病临床观察[J].中国现代药物应用，2009，7(3):125-126.

[6]张为强，戴美芬，李鸿飞，等.步长脑心通胶囊治疗脑卒中后遗症34 例[J].中国药业，2013，22(4):73-74.