海南省医用高压氧技术临床应用的现况调查分析

陈华慧，杨毅军，魏诚文

（海南省人民医院心内科，海南 海口 570311）

·调查研究·

海南省医用高压氧技术临床应用的现况调查分析

陈华慧，杨毅军，魏诚文

（海南省人民医院心内科，海南 海口 570311）

目的调查了解我省高压氧治疗临床应用现况及影响因素，探讨相应的安全管理措施。方法采取现场考察、电话调查及审阅材料的方法，对海南省使用高压氧舱的8家医院进行审核调查，内容包括：医院级别、氧舱设置、场地设施布局、氧舱的维护与保养、专业人员配置与培训、各项规章制度与诊疗标准、高压氧临床治疗情况等，并填写审核意见书。结果共调查8家医院，其中三级医院7家，二级医院1家。全省5家医院获得医用高压氧治疗的准入资质，1家医院通过限期（一个月）整改后获得准入资质，1家医院正在整改中，1家医院已经停舱。存在氧舱设计与安装不规范，场地面积不达标，专业人员配置不足，培训不到位，管理制度不健全且落实不到位、设备检修与保养不规范等问题。结论我省高压氧治疗安全管理方面存在薄弱环节。必须从建立健全规章制度与诊疗规范、满足人力资源配置与规范培训、规范设备检修与保养、保证制度落到实处等方面来保障高压氧治疗的临床安全应用。

高压氧治疗；临床应用；安全管理

高压氧医学是一个新型的边缘学科，近几十年随着高压氧医学的发展，其治疗适应证也越来越多，目前已广泛应用于临床各种疾病的治疗且发展迅速，但在安全管理及临床使用方面也暴露出许多薄弱环节。据统计，我国从1965年到2011年发生36起医用氧舱事故[1]，给人民群众的生命财产造成无可挽回的损失。为了使高压氧临床治疗更加安全，使其管理尽早达到规范化、法制化、科学化的目标，我省自2011年开始就实行医用高压氧治疗技术临床应用前进行第三方审核制度。本文就海南省医用高压氧治疗技术临床应用的现况进行调查，并对高压氧治疗安全管理措施作初浅探讨。

1 调查方法

我省自2011年开展医用高压氧治疗技术临床应用前实行第三方技术审核工作以来，审核机构根据各医院提供的申请材料，依据国家、行业、卫生行政部门颁布的相关规章制度、诊疗标准，对全省建有高压氧舱的医院进行了高压氧治疗临床应用情况的现场考察、材料书面审查及电话调查，内容包括高压氧舱设施与设备基本要求、场地布局及相关科室基本要求、设备安全操作及专业人员配置与培训、各项规章制度、高压氧治疗临床应用情况、氧舱的维护与保养登记等。

2 结果

2.1 调查结果共调查8家医院，其中三级医院7家，二级医院1家；建有多人空气加压舱6台，婴儿纯氧舱11台，其中5家医院接受现场审核，3家医院为申请材料审查及电话调查；在接受审核的医院中，5家医院获得准入资质，1家医院通过限期(一个月)整改后获得准入资质，1家医院正在整改中，1家医院已经停舱，不再治疗患者。

2.2 全省高压氧治疗临床应用存在的问题见表1。

表1 全省高压氧治疗临床应用存在的问题

2.2.1氧舱设计不达标，安装、场地布局不规范1家医院多人空气加压舱无过度舱，场地使用面积不达标，现已停舱，不再治疗患者。

2.2.2 专业人员配置不足我省高压氧治疗的从业人员中，获得高压氧治疗上岗资质医护人员34名、专职工程技术人员5名，5家建有多人空气加压舱的医院中4家医院有专职高压氧工程技术人员，他们主要负责氧舱设备的日常维护；3家开展婴儿高压氧治疗的医院无专职工程技术人员，技术人员由设备科人员兼职，且无专职医师负责具体的工作，均由儿科医师兼职。

2.2.3 高压氧从业人员专业培训不到位1家医院兼职工程技术人员无上岗证，1家医院兼职医师上岗证已过期，未及时参加专业培训后获得准入资质。

2.2.4 仪器设备未定期进行检验、维修保养1家医院婴儿高压氧舱测氧仪电极已过期失效，但仍正常使用治疗患儿。

2.2.5 管理制度不健全、制度及标准执行不到位多家医院未建立高压氧治疗会诊制度；不注重相关应急预案的安全演练。

2.2.6 高压氧科工作人员待遇普遍较低调查显示多家医院由于高压氧科室经济效益较低，医院领导对高压氧的学科建设不够重视，高压氧科工作人员待遇普遍较低。

3 讨论

3.1 合理配置人力资源，加强培训，提高专业人员综合素质合理配置人力资源是保证医疗质量的基础。据相关调查显示，在全国多起高压氧舱的安全事故调查中，由医务人员脱岗、失职所引发的事故占了绝大一部分[2]。目前我省存在相关机构对高压氧科室医、技人员配置与培训不够重视的现象，如部分医院婴儿高压氧科(氧气加压舱)无专职医师及专职工程技术人员，操舱工作由护士承担，从中暴露出的现象是患者出现病情变化及出现各种仪器故障基本上无法及时处理，存在安全隐患。高压氧治疗是在与常压不同的高压环境下进行的，且高压氧医学相关知识在医学院校的课程中涉及极少。为确保高压氧治疗安全运行，相关机构要配置专职医师，在满足人力资源配置的基础上，严格规范从业人员的专业化培训，并经考核合格取得《医用高压氧上岗证》和/或《氧舱维护人员操作证》后方能上岗。在日常工作中，还需不断强化大家的医疗安全意识，针对历年来发生的高压氧安全事故进行集中学习、讨论，汲取经验教训，并对照本科的情况进行排查、整改，做到警钟长鸣，高压氧治疗安全防患于未然。

3.2 建立健全规章制度与诊疗标准，规范医疗行为高压氧治疗承担着一氧化碳中毒、自缢、溺水等众多缺氧、缺血性疾病的救治任务，其有效性在我国四十几年的临床应用中得到证实，已成为医疗资源不可或缺的重要组成部分。为规范、安全使用高压氧治疗技术，国家、行业、卫生行政部门制定了一系列相关规章制度、诊疗标准。但高压氧治疗技术在我省的临床应用中，存在医院对其学科发展不够重视、部门管理制度不完善等现况，部分医院虽然有规章制度、诊疗标准，但存在制度执行力度不够、落实不到位等。有调查显示，我国高压氧舱事故发生率高，其主要原因是操舱人员未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成。因此，建立健全的规章制度、诊疗标准是高压氧治疗安全管理的基础，制度的有效落实则是高压氧治疗的安全保证。有规范、标准不执行或执行不到位，综合效果就是零[3]。作为医院的管理者，应该正确认识规章制度、诊疗标准不仅能有效提高医疗质量，而且能防范医疗事故的发生。相关医院必须根据单位自身的实际情况，结合高压氧的行业规范，建立符合本单位实际的、切实可行的各项规章制度及防范措施，医院的主管部门应履行监督和管理职责，确保制度落到实处。对于挂靠在儿科病区的婴儿高压氧，应尽量配置专职的高压氧医师，有效的落实高压氧治疗会诊制度，同时规范相关应急预案的安全演练，做到至少每3个月一次的防火安全演练，以确保婴儿高压氧治疗安全。

3.3 把好氧舱购置关，建舱前进行认真论证高压氧舱是高压氧治疗最基本的设备保障，对于氧舱设计、安装及场地布局，高压氧的行业标准对此有明确规定，但有些单位在氧舱购建前未进行充分论证，未严格按国家标准购建，存在氧舱设计不达标，安装、场地布局不够规范，存在安全隐患。为规范高压氧舱的购建，医疗单位在购置、建设氧舱前，应按照有关行业标准，在充分调研论证、听取专家意见的基础上，根据本单位的实际情况和今后的发展选择相应规模的氧舱，规范建舱，才能确保高压氧治疗的安全。

3.4 仪器定期检验、维修保养从审核的结果看，氧舱设备存在不按国家相关规定定期校验、检修等现象。测氧仪是高压氧舱中检测氧浓度的仪器，氧浓度的高低将直接威胁到患者的生命安全，测氧仪的校正主要是检测氧电极的好坏，在高压氧舱正常运行中，定期严格检定氧电极的好坏，是氧舱安全使用与患者生命安全的重要保证。各有关机构应根据氧舱的运行日期、类别，制订仪器维修计划，严格按计划实施，对直接影响氧舱安全的各部位进行重点检查，如：测氧仪、压力表、安全阀等，时刻保证氧舱长期处在良好的状态。不要因为高压氧科室目前的经济效益较低而不予重视或为了节省开支，未定期对氧舱进行定期检测，还超期使用，存在诸多安全隐患。

3.5 发现问题，及时整改高压氧治疗是将患者处于一个高气压、高浓度、相对密封的压力容器内呼吸纯氧气的治疗方式，因治疗方法和环境特殊，故确保氧舱设备质量是高压氧治疗安全使用的基础，设备安全是保障高压氧治疗安全的前提。对此，国家出台了相关的行业标准、规范等，如《中华人民共和国国家标准医用空气加压氧舱》(GB/T12130—2005)、《医用氧舱安全管理规定》[4]等。作为医院的管理者及科室负责人，要从思想上高度重视，既要建立健全的安全管理机制，又要落实各项制度来保障临床工作的顺利开展。针对发现的问题及时整改、维修，对于不能及时处理的情况要坚决停舱，以杜绝恶性事故的发生。

3.6 建立效益保障制度在目前由于高压氧科室普遍存在经济效益较低的情况，医院领导对高压氧的学科建设不够重视，医、护、技人员编制不全，且工作人员经济待遇较低，因此造成人才队伍不稳定，易发生人才流失，既增加人力培养成本，又无法保证高压氧治疗的安全。作为医院管理者应该认识到，高压氧作为某些疾病的特效治疗和许多疾病的有效辅助治疗，给医院带来的间接经济效益是不可忽略的。而安全始终是效益的保障，医院管理者不应只看高压氧的直接经济效益，应从高压氧治疗的安全考虑，适当提高高压氧工作人员经济待遇，一方面使工作人员安心地投入高压氧的工作，从人员配置方面保证了高压氧治疗的安全。另一方面，可在一定程度上避免因工作人员为节省支出而偷工减料，不按制度操作，造成安全事故发生。

3.7 进行医疗质量安全管理医疗机构要想抓好高压氧治疗的医疗质量与医疗安全，就必须正确认识高压氧治疗的临床应用现状，清楚了解存在的问题与安全隐患，这样才能精心防范、对症下药，有效消除医疗安全隐患，确保患者安全。据相关调查显示，我国氧舱事故发生率占在用氧舱的1.00%左右，在已明确原因的事故中，因操舱人员未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成的达82.61%[5]。由此可见，高压氧治疗在临床应用安全与否，规范操舱十分重要，这很大程度上取决于从业人员的安全意识与工作态度。作为医院的管理者，要充分认识高压氧治疗管理的薄弱环节及存在的安全隐患，在建立、健全各项规章制度、诊疗规范的基础上，通过不断加强专业培训、法律法规学习，让安全意识在医务人员思想中扎根，提高高压氧从业人员的安全意识，以促进各项制度的有效落实，做到科学、规范的管理来保障高压氧治疗的安全。

4 小结

高压氧治疗由于适应证广泛，疗效显著，越来越多的被应用于临床各科疾病的治疗。但因治疗方法和环境特殊，若医疗护理或设备维护不到位，极易发生安全事故。只有正确认识高压氧治疗的医疗质量与医疗安全现状，贯彻“安全第一、预防为主”的方针，加强高压氧治疗的安全风险管理，按照国家、行业标准，建立健全规章制度并抓好落实，对存在的问题及时整改，以高质量的氧舱为基础，以完善的制度作为保障，积极加强并参与国内外的学术交流，努力提高人员专业技术水平。以高素质的从业人员为核心，实行科学化、规范化、制度化管理。高压氧治疗只有合理使用、严格管理、规范操作才能确保其临床安全应用，才能使高压氧医学事业健康顺利发展。

[1]刘向峰.医用高压氧舱安全管理与安全事故的探讨[J].中国医疗器械信息,2012,3:48-51.

[2]刘青红.高压氧治疗安全要素及管理措施探讨[J].医学信息学, 2011,24(5):2529-2530.

[3]李晓斌,徐忠华,孟宪涛,等.科主任的医疗安全管理[J].中国卫生产业,2013,(5):164-165.

[4]质技监局锅发[1999]218号.医用氧舱安全管理规定[S]. 2000-01-01.

[5]黄怀,李宁,翁其彪,等.中国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨[J].重庆医学,2009,38(8):894-896.

R459.6

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1003—6350（2014）07—1063—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0413

2013-10-22)