雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎75例

2014-05-03刘仲满戴晚华

海南医学 2014年7期

关键词：沙比利贝拉食管炎

刘仲满，戴晚华

(株化集团公司医院内一科，湖南株洲 412004)

·临床经验·

雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎75例

刘仲满，戴晚华

(株化集团公司医院内一科，湖南株洲 412004)

目的观察雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效和安全性。方法选择我院2011年10月至2013年10月反流性食管炎患者150例，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组75例患者给予雷贝拉唑治疗，观察组75例患者给予雷贝拉唑联合莫沙比利治疗，观察两组治疗效果及用药期间的不良反应。结果治疗后两组嗳气、反酸、疼痛、灼热、恶心、呕吐症状评分均低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，且观察组降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组痊愈25例，显效38例，有效9例，总有效率为96%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.67%；低于对照组的4%，但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论雷贝拉唑强效抑酸，联合应用强效胃肠动力药物莫沙比利明显提高了反流性食管炎患者的治疗效果，且安全性较高。

雷贝拉唑；莫沙比利；反流性食管炎；疗效；安全性

反流性食管炎是消化内科常见的消化道疾病，临床表现为嗳气、反酸、疼痛、灼热、恶心、呕吐等[1]。反流性食管炎一方面与胃酸分泌相关[2]，同时又是胃肠道动力性疾病。患者食管炎严重程度与胃液和十二指肠液反流指数呈正比[3]，其治疗的目的是调节胃和食管运动功能[2]。笔者应用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎，明显提高了反流性食管炎患者的治疗效果，且安全性较高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年10月至2013年10月收治的反流性食管炎患者150例，采用隐匿数字随机法分为两组，对照组75例患者给予雷贝拉唑治疗，观察组75例患者给予雷贝拉唑联合莫沙比利治疗，两组患者在年龄、性别、内镜食管炎分级、病程等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者反流性食管炎患者一般资料比较

1.2 纳入及排除标准本研究经医院伦理委员会批准，入组患者均知情同意并在知情同意书上签字。纳入标准：有较典型的烧心、反酸、胸骨后疼痛症状；病程≥3个月；经胃镜和病理检查提示有食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变；2个月内未服用改善胃肠功能药物、质子泵抑制剂。排除标准：合并恶性病变者；有胃肠、食管手术史者；合并消化性溃疡者；妊娠和哺乳期女性；严重心肺功能不全者。

1.3 治疗方法指导所有患者调整其生活方式，要求患者戒烟、戒酒，不吃或少吃刺激性食物，饭后即刻忌平卧，多吃水果蔬菜预防便秘，在此基础上给予药物治疗。（1）对照组：给予早、晚餐前30 min服用10 mg雷贝拉唑(江苏豪森药业股份有限公司)，2次/d，疗程为1个月。（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用莫沙比利治疗，其用法为三餐前30 min服用5 mg莫沙比利(江苏豪森药业股份有限公司)，3次/d，疗程为1个月。

1.4 观察指标与评价方法

1.4.1 内镜下食管炎症分级所有患者治疗前后均行内镜检查，根据全国反流性食道病及食管炎研讨会的内镜分级标准，评价治疗前后分级变化。0级：无黏膜损害(可有组织学改变)；Ⅰ级：内镜检查提示可有孤立的条状或点状糜烂、发红，但无融合；Ⅱ级：融合性糜烂，但非全周性融合，不累及食管全周径：Ⅲ级：广泛糜烂、发红，累及食管全周径，融合呈全周性[4]。

1.4.2 症状分级治疗前后对患者嗳气、反酸、疼痛、灼热、恶心、呕吐症状变化进行评价，采用四级评分法。0分：无症状；1分：偶有轻微症状；2分：症状时有发生，尚可忍受；3分：明显症状，影响生活和工作[5]。

1.4.3 不良反应治疗期间记录患者与用药有关的症状。治疗前后均行血常规、尿常规及肝肾功能检查。

1.5 疗效判定[6]痊愈：治疗后症状总评分较治疗前降低＞90%，内镜分级为0级；显效：治疗后症状总评分较治疗前降低＞75%，内镜分级下降2级；有效：治疗后症状总评分较治疗前降低＞50%内镜分级下降1级；无效：治疗后症状总评分较治疗前降低＜50%，内镜下分级无变化或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后症状改善情况比较两组治疗前症状评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组嗳气、反酸、疼痛、灼热、恶心、呕吐症状评分均低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组降低幅度明显大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后症状改善情况比较(±s，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05。

2.2 两组疗效比较观察组的总有效率为96.0%，明显高于对照组的80.0%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.0243，P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的疗效比较[例（%）]

2.3 不良反应观察组治疗过程中2例出现腹泻、食欲减退和头晕，不良反应发生率为2.67%；对照组3例出现轻度头痛、乏力和腹泻，不良反应发生率为4%。所有患者治疗前后血常规、尿常规和肝肾功能检查均正常，两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.8279，P＞0.05)。

3 讨论

反流性食管炎的病因较多，至今为止仍未完全阐明，目前大多数观察认为食管对反流物清除能力下降，抗反流屏障减弱、返流因子攻击增强及食管黏膜组织抵抗力下降是该病发生的主要原因[7]，食管黏膜的过度酸暴露是主要原因。同时还与神经、社会心理因素和遗传因素等有关。在诸多的攻击因子中，胃酸是最主要的攻击因子，胃酸控制程度直接影响到损伤黏膜的愈合和临床症状的缓解[8]。因此，抑酸治疗是目前公认的治疗反流性食管炎的主要方法。有研究对反流性食管炎分别采用质子泵抑制剂(PPI)和H2受体阻滞剂治疗，结果显示前者疗效明显好于后者。雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂，具有起效快、个体差异小、pKa值高，抑酸作用强的特点，而且非酶途径代谢，减少了与其他药物之间的相互作用[9]，具有较高的安全性。但仅给予雷贝拉唑治疗仍有一定的局限性。

莫沙比利是高选择性5-HT4受体激动剂，也是第一个无多巴胺受体拮抗作用的药物，其药理作用是激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，释放神经末梢的乙酰胆碱而增强胃肠动力[10]。从观察组75例患者采用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗效果显示，观察组嗳气、反酸、疼痛、灼热、恶心、呕吐症状评分较治疗前明显降低，而且降低幅度明显大于对照组，总有效率达96%，明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义，结果提示雷贝拉唑联合莫沙比利对缓解临床症状，提高疗效具有明显作用。观察两组不良反应显示，观察组不良反应发生率为2.67%；对照组不良反应发生率为4%。两组比较差异无统计学意义，患者治疗前后血常规、尿常规和肝肾功能检查均正常，说明雷贝拉唑和莫沙比利联合治疗具有较高的安全性。

莫沙比利不仅能促进食管蠕动，加速胃排空，而且可提高食管下端括约肌张力，减轻腹压，抑制饱胀引起的食管下端括约肌张力下降，可有效阻止胃酸、胆汁及胃蛋白酶反流，同时还可降低食管对腔内机械刺激的敏感性，减少酸性胃内容物返流至食管。雷贝拉唑和莫沙比利两种药物联合应用，前者具有强力、持久的抑酸作用，后者具有较强的增加胃动力作用，无论是抑酸还是增加胃动力效果均好于奥美拉唑与吗叮啉，从而有效改善了患者临床症状，促进食管损伤黏膜的愈合。

[1]胡庆杰.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎120例疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(20):3157-3158.

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