综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响

刘连群

（攀枝花市第二人民医院内一科，四川 攀枝花 617068）

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综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响

刘连群

（攀枝花市第二人民医院内一科，四川 攀枝花 617068）

目的观察综合护理干预对慢性肾功能衰竭患者依从性和生存质量的影响。方法2011年6月至2012年6月，112例慢性肾功能衰竭患者随机分为两组各56例，对照组仅采用常规护理，观察组则采用综合护理干预，比较两组患者的治疗依从性、负性情绪、生活质量以及肾功能相关指标的变化。结果观察组的治疗依从性、积极性明显优于对照组(P<0.05)。护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分分别为(39.64±3.28)分、(41.58±5.04)分，均明显低于对照组(P<0.05)；观察组生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数水平分别为(9.32±1.54)分、(12.13±1.69)分、(49.76±7.28)分和(8.25±1.41)分，均明显高于对照组(P<0.05)；观察组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白水平分别为(19.79±2.36)mmol/L、(1012.21±94.37)μmol/L、(48.65±1.75)g/L和(98.46±7.65)g/L，均明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预能够明显提高慢性肾功能衰竭患者的治疗依从性、积极性，改善焦虑、抑郁情绪以及生存质量，值得临床推广应用。

综合护理干预；慢性肾功能衰竭；依从性；生存质量

慢性肾功能衰竭又称慢性肾功能不全，是由多种慢性因素造成的进行性的肾实质广泛损伤，使肾脏不能发挥正常功能，丧失调节能力，发生水、电解质、酸碱平衡紊乱等临床症状，临床预后不佳[1]。同时在慢性肾功能衰竭的治疗期间由于身体、经济等多方面因素，导致患者不能遵医嘱服药，依从性差，也严重影响了患者的生存质量[2]。研究显示，临床护理工作对于慢性肾功能衰竭患者临床治疗效果起到非常重要的作用，并且有助于提高患者的生存质量[3]。为此，本研究对56例慢性肾功能衰竭患者进行综合护理干预，以观察其对患者依从性和生存质量的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年6月至2012年6月我院收治的慢性肾功能衰竭Ⅰ～Ⅲ期患者112例，均符合慢性肾衰的相关诊断标准，排除精神、认知障碍以及其他实质脏器严重功能障碍者。所有患者随机分为两组，观察组56例，其中男性29例，女性27例，年龄33～75岁，平均(56.8±12.3)岁；文化程度：小学及以下15例，中学22例，大专及以上19例；原发性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病21例，痛风性肾病7例。对照组56例，其中男性31例，女性25例，年龄32～76岁，平均(57.5±12.8)岁；文化程度：小学及以下16例，中学10例，大专及以上30例；原发性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病19例，痛风性肾病10例。两组患者的年龄、性别、文化程度、原发病等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规慢性肾功能衰竭专业护理，观察组在对照组基础上进一步采用综合护理干预，具体措施如下：(1)健康教育，由肾内科医师、护士组成教育小组，定期举行有关慢性肾功能衰竭的学术讲座和基本知识讲课，发放健康教育宣传材料，并结合个体化指导策略，有针对性的对患者介绍疾病的应对措施，提供方便的咨询和服务，同时，建立个人护理档案，定期电话、家访式的跟踪随访，了解患者状况，并给予指导和纠正；(2)心理干预，由责任护士与患者交谈，了解患者的心理状态，结合患者的文化程度、性格作出初步评估，然后针对性地进行心理疏导，培养患者建立自我价值观，给予战胜疾病的信心，消除负性情绪；(3)饮食护理，根据患者的营养状况给予合理的膳食，尽早给予瘦肉、鸡蛋和牛奶等优质低蛋白饮食，减少花生、豆类等植物蛋白的摄入，同时给予每日约需125 kJ/kg的热量，以保证热量的供应，补充适当的B族维生素、维生素C等水溶性维生素、叶酸和钙质等必须营养物质，严格限制钠、磷的摄入，定期观察营养状况；(4)用药护理，向患者及家属介绍药物的种类、服药方式以及可能发生的各种不良反应，使患者清楚服药后的各种症状以及各种副作用，讲解按时服药的重要性，不能随意停药，定期随访了解服药的依从性；(5)病情监测与管理，指导患者及家属对患者病情进行监测，如发现体温高于38℃、心率大于100次/min或低于60次/min或舒张压≥100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)等异常情况，应及时就医。

1.3 观察指标治疗依从性、治疗积极性均由三名医护人员综合评估，分为较好、一般及较差；焦虑、抑郁负性情绪采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分，生活质量采用SF-36生活质量量表评估，包括生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数四个方面，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据统计分析，治疗依从性、治疗积极性比较采用χ2检验，SAS、SDS评分和生活质量指标以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗依从性和积极性比较观察组的治疗依从性、积极性明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗依从性和积极性比较（例）

2.2 两组护理干预后负性情绪比较护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理干预后生活质量比较（分，±s)

表2 两组护理干预后生活质量比较（分，±s)

2.3 两组护理干预后生活质量比较护理干预后，观察组生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理干预后生活质量比较（分，±s)

表3 两组护理干预后生活质量比较（分，±s)

2.4 两组护理干预后对尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白的影响护理干预后，观察组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理干预后对尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白的影响(±s)

表4 两组护理干预后对尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白的影响(±s)

3 讨论

随着现代医学模式的转变，医护人员越来越对患者的生存质量引起重视，其治疗目的不再是生命的延续，而是让患者过得更好，生活的更有意义[4]。慢性肾功能衰竭患者由于体质虚弱，加之需要长期的维持性透析，患者的精神压力大，不能对疾病进行正确认识，缺乏对疾病的了解，缺少战胜疾病的信心，部分患者对疾病治疗的积极性、依从性不高[5]。本研究由肾内科医师、护士组成专门的教育小组，采用定期向慢性肾功能衰竭患者举行健康教育讲座的方式，进行宣传教育，并结合个体化指导策略，发现患者的治疗依从性、积极性明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

近年来越来越多的研究表明[6]，多数慢性肾衰竭患者由于会在治疗过程中出现精神问题，性格过于敏感，情绪易焦虑、抑郁，需要关心和心理支持。潘利琴[7]采用心理干预由医护人员对40例慢性肾功能衰竭患者进行一对一护理，发现心理护理干预能够明显改善慢性肾功能衰竭患者的焦虑抑郁心理状态，降低患者不愉快的程度。本研究采用心理疏导方式，培养患者建立自我价值观，给予战胜疾病的信心，发现护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

慢性肾衰竭患者一方面由于消化道系统的受累，导致吸收功能障碍，蛋白质发生大量丢失，另一方面由于毒素对胃肠道的作用，患者易出现恶心、呕吐，引起食欲下降，从而影响营养物质的消化吸收，蛋白质的摄入严重不足，易出现营养不良[8]。本研究给予患者富含人体必需氨基酸的动物蛋白，而减少食富含植物蛋白的物质，同时保证热量的供应，减少自身蛋白质的分解，防止营养不良的发生。张雪梅[9]对慢性肾功能衰竭患者进行生活护理干预，3个月后观察患者的营养状况，发现经护理干预后患者的营养状况、肾功能、贫血情况及电解质变化得到明显的好转，提示有效的生活干预为防止慢性肾功能衰竭患者营养不良的重要方法，有助于延缓患者肾功能衰竭的发展。本研究在饮食护理的基础上还对患者进行了用药指导及病情监测，经综合护理后发现，观察组生活满意度、健康指数、情感得分、一般感情指数水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)；并且，观察组尿素氮、肌酐、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，综合护理干预能够明显提高慢性肾功能衰竭患者的治疗依从性、积极性，改善焦虑、抑郁情绪以及生存质量，值得临床推广应用。

[1]胡小玲.慢性肾功能衰竭患者医院感染的危险因素及护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):15-16.

[2]黄红英.人性化护理对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学,2011,32(18):3823.

[3]郑广兰.慢性肾功能衰竭的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2012, 44(15):49-50.

[4]邱晓辉,李艳.优质护理对早期慢性肾功能衰竭患者治疗的影响[J].中国现代药物应用,2013,7(10):159-160.

[5]温春娣,余婵真,刘向力.护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用价值分析[J].当代医学,2011,17(22):125-127.

[6]张小青.心理护理干预对慢性肾功能衰竭患者心理状况和生活质量的影响[J].中国初级卫生保健,2009,23(11):84-85.

[7]潘利琴.护理干预对慢性肾功能衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响[J].护士进修杂志,2013,28(3):231-232.

[8]丁华,王修.慢性肾功能衰竭患者的饮食护理[J].中国实用医药,2009,4(34):198-199.

[9]张雪梅.护理干预对慢性肾功能衰竭患者生活质量的影响[J].中国民族民间医药,2012,5(14):152-153.

Effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure.

LIU Lian-qun.The First Department of Internal Medicine，the Second People's Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617068,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of patients with chronic renal failure.MethodsFrom March 2011 to March 2012,112 cases of chronic renal failure were divided into two groups,and control group with 56 cases were only treated with normal nursing, while observation group with 56 cases were treated with comprehensive nursing intervention.The compliance,negative emotion,quality of life and renal indexes between two groups were compared.ResultsThe treatment adherence,motivation in observation group were significantly better than those in control group(P<0.05).After intervention,the SAS,SDS scores in observation group were 39.64±3.28,41.58±5.04,which significantly lower than those in control group(P<0.05);life satisfaction,health index,emotional score,the general sentiment index in observation group were 9.32±1.54,12.13±1.69,49.76±7.28 and 8.25±1.41,which significantly higher than those in control group (P<0.05);levels of urea nitrogen,creatinine,albumin,hemoglobin in observation group were(19.79±2.36)mmol/L, (1012.21±94.37)μmol/L,(48.65±1.75)g/L and(98.46±7.65)g/L,which significantly higher than those in control group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention for chronic renal failure patients can enhance treatment adherence,motivation,alleviate negative emotion,and improve quality of life.

Comprehensive nursing intervention;Chronic renal failure;Compliance;Quality of life

R473.5

A

1003—6350(2014)07—1078—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0420

2013-09-09)

刘连群。E-mail：Liulianqun456@163.com