新生儿胆红素脑病的MRI影像特征

陈镜聪，曾裕镜，黄柏锋，刘锦文，蓝博文

（惠州市中心人民医院放射科，广东 惠州 516001）

新生儿胆红素脑病的MRI影像特征

陈镜聪，曾裕镜，黄柏锋，刘锦文，蓝博文

（惠州市中心人民医院放射科，广东 惠州 516001）

目的探讨磁共振成像(MRI)对新生儿胆红素脑病（NBE）诊断的价值。方法回顾性分析20例临床诊断为新生儿胆红素脑病的MRI表现。结果20例患儿中18例表现为苍白球，呈对称性T1WI高信号。16例患儿底丘脑T1WI呈高信号，T2WI呈等或稍高信号，5例患儿桥脑背侧、中脑呈T1WI高信号，桥脑腹侧T1WI呈等信号；扩散加权成像(DWI)示所有新生儿胆红素脑病核团信号未见明确异常。结论新生儿胆红素脑病的MRI表现有一定的特征性，MRI具有较好的诊断价值。

新生儿；胆红素脑病；磁共振成像

新生儿胆红素脑病(Neonatal bilirubin encephalopathy，NBE)又称新生儿核黄疸，是新生儿高胆红素血症的严重并发症，若发现不及时、治疗不当，会给患儿留下各种后遗症，严重者可致患儿死亡，因此，早期发现早期治疗对减低病死率及后遗症具有重要作用。由于新生儿的特殊性，临床诊断NBE还有一定难度，MRI对诊断NBE具有重要的辅助作用。本文通过回顾性分析本院2011年6月至2013年12月经临床诊断为NBE的20例患儿的影像及临床资料，旨在探讨NBE的MRI特征及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例NBE患儿中男性12例，女性8例；年龄8～16 d，平均11 d；胎龄33～41周，平均38周，其中3例为早产儿。黄疸原因主要为ABO血型不合所致溶血病，其次为败血症或Rh血型不合所致溶血病，血清总胆红素峰值均≥365.6 μmol/L(正常参考值3.4～17.1 μmoL/L)，最高为951.7 μmol/L。出现黄疸时间为出生后1～9 d，平均4 d。患儿临床症状主要为嗜睡、四肢张力增高、刺激不哭、抽搐等。

1.2 检查方法 采用超导型1.5 T磁共振成像设备(荷兰Philips公司Intera Master)检查，进行轴位T1加权自旋回波，T2加权自旋回波、FLAIR及DWI (b值=0、800)成像。层厚6 mm，矩阵为200×200，FOV 230 mm×230 mm。在检查过程中，由一名经验丰富的医生对患儿进行传送及监护，并进行广泛生命支持及镇静。

1.3 图像资料分析 全部影像资料经两名高年资的影像医师共同读片并评价。苍白球T1WI有高信号的评价参照同一患儿的壳核T1WI信号，及正常新生儿苍白球与壳核T1WI信号差别。底丘脑T1WI高信号的评价参照同一患儿的背侧和腹侧丘脑T1WI信号。

2 结果

20例患儿的磁共振影像中有18例苍白球的T1WI呈对称性高信号，T2WI呈等信号(图1A，1B)；1例苍白球及底丘脑信号均未见异常。DWI所有胆红素脑病患儿无核团异常信号(图1C)。16例患儿T1WI可见底丘脑及苍白球呈点状或八字征对称性高信号(图2A)，T2WI底丘脑呈等信号。16例患儿FLAIR显示苍白球成稍高或等信号(图2B)，6例患儿桥脑背侧、中脑呈T1WI呈高信号，桥脑腹侧信号正常。

图1 患儿男，出生13 d

图2 另一患儿男，出生13 d

3 讨论

3.1 NBE的病理基础 NBE在日常工作中较少见，其病理改变为NBE时，新生儿血脑屏障受损，血液内的非结合胆红素与白蛋白结合物通过血脑屏障进入脑内，非结合胆红素在中枢神经沉积，常位于神经核团[1]，如苍白球、丘脑、底丘脑、壳核、海马、白质等等，最常受累于苍白球，尤其是苍白球后部。在急性期T1Wl呈对称性高信号，其病理原因尚不清楚，猜想可能与胶质细胞反应、胆红素在中枢神经的沉积和胆红素对神经细胞膜的破坏有关[2]。

3.2 苍白球及底丘脑示T1WI呈对称性高信号的意义 本组患儿血清总胆红素明显升高，均在365.6 μmol/L以上。急性期最常见的MRI表现为在T1WI可见苍白球对称性高信号，T2WI呈等信号，本组患儿18例有此表现，稍低于相关报道[3]，后期T2WI可见苍白球呈对称性高信号，T1WI呈低信号[4]，且多见于预后不良患儿[4-5]。本组均为新生儿，且均非后期复查，故未见T2WI呈高信号。底丘脑T1WI高信号、T2WI等信号，发生率仅次于苍白球后部，本组患儿有16例，且多位于底丘脑，稍多于一些研究[4，6]，可能原因为本组患儿血清总胆红较高，对相关神经核团影响较大；也可能本组样本量不够，从而导致这种偏差。脑干T1WI呈高信号文献报道尚不多，本组5例在T1WI可见中脑、桥脑背侧、延髓呈高信号(高于正常新生儿)，是否一定是高胆红素血症引起有待于进一步证实。有研究认为，在MRI之前只有尸体解剖才能证实NBE[7]，与尸体解剖相比MRI不但能诊断NBE，而且能早期诊断。本组20例患儿15例在出生后13 d内MRI就有阳性发现。另外由于新生儿的特殊性，单凭临床早期诊断NBE是很难的，但是结合T1WI苍白球和底丘脑高信号可以早期诊断，患儿早期进行换血和蓝光治疗，对改善患儿的预后，减少患儿脑瘫等并发症具有重要意义。

3.3 NBE鉴别诊断 由于本病少见，在不熟悉本病的情况下容易导致漏诊和误诊，所以需要以下病变进行鉴别诊断：(1)代谢性疾病，常见是肝豆状核变性，其病变主要位于壳核和尾状核，其次见于丘脑、苍白球等，病变主要为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，形态呈八字、展翅蝴蝶样等[8]。而NBE急性期病变主要位于苍白球，其次为底丘脑、桥脑等，TlWI呈高信号，T2WI呈等信号。(2)新生儿缺血缺氧脑病，研究发现，部分患儿T1WI基底节区和底丘脑可见稍高信号[9]。大部分病灶T1WI呈底信号，T2WI呈高信号，结合临床缺氧病史，应该不难诊断；新生儿缺血缺氧脑病T1WI基底节区高信号累及部位主要是壳核，NBE时T1WI基底节区高信号主要局限于苍白球，其次在底丘脑，壳核高信号很少见，本组20例均未见壳核高信号。(3)除此之外还要与其他中毒性脑病相鉴别，本研究收集病例中，发现少数新生儿临床检查血清总胆红素正常时，MRI检查苍白球、底丘脑T1WI亦可见稍高或较高信号，T2WI呈等信号，FLAIR呈高信号，作者认为可能主要与新生儿神经核团尚未成熟、机器型号及参数有关。

综上所述，新生儿NBE的常规MRI表现苍白球、底丘脑呈对称性T1WI高信号，T2WI呈等或稍高信号，结合临床血总胆红素升高病史，诊断NBE并不难，能减少发生NBE引起的并发症。

[1]Turkel SB,Miller CA,Guttenberg ME,et al.A clinicalpathologic reappraisal of kernicterus[J].Pediatric,1982,69(3):267-272．

[2]Rodrigues CM,Sola S,Castro RE,et al.Peturbation of menlbranc dynamics in nelwe cells as an early event during bilirubin—induced apoptosis[J].Lipid Res,2002,43:885-894．

[3]关敬娆,戴世鹏,戴景儒.新生儿胆红素脑病的MRI表现[J].实用放射学,2010,28(1):104-105．

[4]Sugama s,Soeda A,Eto Y.Magnetic Resonance imaging in three children with kernicterus[J].Pcdiatr Neuwl,2001,25(4):328-331．

[5]毛 健,富建华,陈昕英,等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义[J].中华儿科杂志,2007,45(1):24-29.

[6]Steinbom M,Seelos KC,Heuck A,et al.MR findings in apatient with kemietems[J].Eur Radiol,1999,9(9):1913-1915．

[7]Govaert P,Lequin M,Swarte R,el al.Changes in globuspallidus with (pre)term kernicterus[J].Pediatrics.2003.112(6):1256-1263．

[8]高文清,孔玲玲,刘鹏程,等．肝豆状核变性的影像学表现及成像相关因素探讨[J].中华放射学杂志,2002,36(5):402-406．

[9]朱文珍,漆剑频,夏黎明,等.新生儿缺氧缺血性脑病MRI表现及其与预后的关系[J].临床放射学杂志,2006,25(7):666-670．

Conventional MRI imaging characteristics of neonatal bilirubin encephalopathy.

CHEN Jing-cong,ZENG Yu-jing,HUANG Bo-feng,LIU Jin-wen,LAN Bo-wen.Department of Radiology,Huizhou Central Hospital,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of magnetic resonance imaging(MRI)scans on neonatal bilirubin encephalopathy(NBE).MethodsThe MRI performance of 20 clinically diagnosed neonatal bilirubin encephalopathy cases were retrospectively analyzed.ResultsIn the 20 cases,there were 18 globus pallidus cases with T1WI symmetrical high signal,16 cases with subthalamic T1WI high signal and T2WI equal or slightly high signal,5 cases with dorsal pons and midbrain T1WI high signal,and ventral pontine T1WI equal signal.Diffusion weighted imaging(DWI)showed that there were no definite abnormalities in all the neonatal bilirubin encephalopathy nuclei signals.ConclusionThe MRI performance of NBE showes certain characteristics,which has a preferable value in the diagnosis of NBE.

Neona;Bilirubin encephalopathy;MRI

R722.1

A

1003—6350（2014）23—3479—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1359

2014-05-22)

陈镜聪。E-mail：chenjimson@163.com