坐骨结节囊肿的磁共振诊断

韦骏

(柳州市中医院放射科，广西 柳州 543001)

坐骨结节囊肿的磁共振诊断

韦骏

(柳州市中医院放射科，广西 柳州 543001)

目的探讨坐骨结节囊肿的磁共振影像特征。方法回顾性分析15例经手术病理证实的坐骨结节囊肿的磁共振表现，总结其影像特征。结果本组病例共18个病灶，为单发囊性肿块，囊壁厚，内壁不光滑，13个病灶囊内见线状分隔，5个病灶囊内无分隔；6个病灶囊液T1WI上呈低信号，2个病灶呈等信号，10个病灶呈稍高信号，所有病灶囊液在T2WI上呈明显高信号，增强扫描囊壁、间隔轻度或中等度强化，囊液无强化。结论坐骨结节囊肿磁共振表现具有特征性，磁共振诊断坐骨结节囊肿具有很高的价值。

坐骨结节囊肿；磁共振；诊断

坐骨结节囊肿又称坐骨结节滑囊炎、“编织臀”，是骨科较少见的疾病，好发于长期久坐、偏瘦者，以中老年女性多见，坐骨结节滑膜囊长期受压、摩擦，其囊壁渐渐增厚、纤维化所致。本文收集本院2006年2月至2014年2月间经手术病理证实的15例坐骨结节囊肿患者的磁共振影像资料，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例，男性4例，女性11例；年龄56～78岁，平均63.2岁；所有患者均经手术病理证实，其中1例为复发病例，病程6个月～4年。患者臀部肿胀、疼痛不适，下坐时明显。坐骨结节下方均可触及肿块，直径2～10 cm不等，包块质软或质韧，局部红肿发热1例。

1.2 仪器与方法 采用GE Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪，体部线圈，常规轴位T1WI、T2WI+FS，冠状位T1WI、T2WI+FS，矢状位T2WI+FS。T1WI采用常规自旋回波序列(SE)，TR 560 ms，TE 10 ms；T2WI采用快速自旋回波序列(FSE)，TR 3 840 ms，TE 90 ms；FOV 300 mm×400 mm，矩阵256×256，层厚/层间距5 mm/1 mm，激励次数：2次。增强扫描对比剂为钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，静脉推注，剂量为0.2 mmol/kg，注药完毕即行轴位、冠状位及矢状位T1WI扫描，参数同上。

2 结果

2.1 磁共振表现 本组病例中12例为单侧，3例为双侧，共18个病灶。坐骨结节与臀大肌之间见单发囊性肿块，圆形或扁圆形，与坐骨结节关系密切,囊壁较厚，内壁不光滑，囊壁在T1WI上呈低信号，T2WI上呈低、等信号。13个病灶囊内见线状分隔，5个病灶囊内无分隔；6个病灶囊液T1WI上呈低信号，2个病灶呈等信号，10个病灶呈稍高信号，所有病灶囊液在T2WI上呈明显高信号，信号可不均匀；增强扫描囊壁、间隔轻度或中等度强化，囊液无强化。1个病灶合并感染，表现为周围软组织肿胀，内见片状长T1长T2信号影，见图1、图2。

图1 患者76岁，女性

图2 患者65岁，男性

2.2 手术与病理 术中见囊肿光滑、完整，单房或多房，基底与坐骨结节紧密相连，均可完整切除。9个病灶囊液为黏液，9个病灶囊液为暗红色血液。病理示：囊壁纤维结缔组织增生，可见淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润。

3 讨论

坐骨结节滑囊是一种潜在的滑膜囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，内含有少量滑液，起到润滑、缓冲、减少摩擦的作用。坐骨结节囊肿是一个缓慢的病理过程，多见于长期坐着的工作者及年老体瘦的妇女。本组病例最小年龄56岁，男女比例为1:2.7，女性患者明显多于男性。坐骨结节囊肿的病因不明，一般认为与坐骨部位的反复摩擦导致的炎症刺激等有关。经过长期反复的压迫、摩擦，滑囊壁水肿、增厚，纤维素性渗出物增多，后期囊壁发生纤维化；滑膜上皮增生、滑液分泌增多可导致滑囊慢慢增大；纤维素性渗出物附于内壁使内壁不光滑。临床上主要表现为局部疼痛、不适感和肿块，此外，增大的滑囊压迫坐骨神经及大腿后部的皮神经，周围的炎症也可以刺激神经引起相应的神经症状，如部分患者有沿大腿后部的放射痛。

临床上对坐骨结节囊肿的诊断主要根据特定的发病部位、病史、临床表现及影像检查，其中影像检查最重要，主要包括CT、MR、超声等。超声检查方便、便宜，具有较高的临床应用价值，在各级医院中应用广泛，为首选的检查方法[1]，声像图表现为：坐骨结节与皮下软组织之间椭圆形、扁平状囊性肿块，囊壁较厚且不光滑，部分可见等回声或高回声团自囊壁向囊腔突起，囊内常可见细小点状低回声或絮状回声，囊肿被分隔成多房状，其后方有增强效应，CDFI检查显示囊肿内部无血流信号。CT检查也具有较高的临床应用价值[2]，CT表现为多房囊性水样密度肿块，边缘欠清楚，增强扫描肿块内无强化，分隔及边缘可有轻度强化。

MRI软组织分辨率高，为多参数、多方位成像，可准确判断病变发生的部位、大小及其与周围组织的关系，为临床穿刺及选择手术方式提供重要的依据，对坐骨结节囊肿的诊断及鉴别诊断具有很高的价值[3]。坐骨结节囊肿具有特定的好发部位，即位于坐骨结节与臀大肌之间，可达皮下；本病一般单侧发病，少数双侧发病，本组病例12例为单侧发病，3例为双侧发病。病灶多为圆形、卵圆形或不规则形，囊壁较厚、不规则，囊内多有分隔。文献报道[4]，T1WI上囊液以等信号最多见，占58.9%，低信号占17.6%，高信号占23.5%。本组病例以稍高信号多见，共10个病灶，其次是低信号，共6个病灶，2个病灶呈等信号，囊液T1WI上的信号特点考虑与囊液成分有关，单纯囊肿囊液为单纯滑液或伴有少量纤维素，呈低信号，纤维素分泌较多或囊内合并出血的病例T1WI上囊液呈等或高信号，这与病理所见一致。T2WI上囊液均呈高信号，但囊液信号多不均匀，可见片状低信号影，以较大病灶为著，考虑为囊内出血或波动伪影所致，有待进一步证实。囊壁及分隔在T1WI上多呈等、低信号，T2WI上呈等或稍高信号；增强扫描囊液无强化，囊壁及分隔可轻度或较明显强化。本组病例中1例合并感染，表现为囊肿与周边肌肉软组织分界不清，周围软组织肿胀、渗出，环形强化。

坐骨结节囊肿主要与臀部化脓性感染相鉴别。臀部化脓性感染时，臀部软组织可有明显的红肿热痛等临床表现，实验室检查白细胞及中性粒细胞均增高；MRI影像表现为：病变范围较坐骨结节囊肿广泛，边界不清，所形成的脓肿与周边肌肉组织分界不清，脓腔T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号，DWI囊内脓液弥散受限呈高信号，具有特异性，坐骨结节囊肿合并感染时与脓肿鉴别困难。坐骨结节囊肿有时需要与脂肪瘤、表皮样囊肿等臀部疾病进行鉴别，臀部皮下脂肪瘤边缘清楚光整，多无明显症状，在T1WI及T2WI上均呈均匀高信号，脂肪抑制序列上呈低信号，无明显强化，易于鉴别。表皮样囊肿也叫胆脂瘤、珍珠瘤，是起源于异位表皮细胞的较少见肿瘤，分为先天性和获得性两类。先天性多见于中耳、颅内、颈部及臀部，获得性表皮样囊肿是由外伤、手术等致表皮进入皮下生长而成，见于指端、中耳等。表皮样囊肿的囊内容物多为脱落的上皮细胞、角蛋白及胆固醇结晶等皮脂状物，边界清楚，包膜完整，匍匐样生长，壁薄显示不清，T1WI上呈不均匀低信号，T2WI上呈高信号，DWI上呈高信号，可鉴别[5-6]。

总之，坐骨结节囊肿磁共振表现具有特征性，磁共振诊断坐骨结节囊肿具有很高的价值。

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Ischial tuberosity cyst diagnosed by Magnetic Resonance Imaging.

WEI Jun.Department of Radiology,the Liuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liuzhou 545001,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the Magnetic Resonance Imaging(MRI)features of ischial tuberosity cysts.MethodsThe MRI performances of 15 patients with ischial tuberosity cysts confirmed by pathologically were retrospective analyzed,and the MRI features were summarized.ResultsThere were a total of 18 lesions in this group of patients,which were all solitary cystic masses,with thick cystic walls and smooth inner walls.13 lesions had separate line in intracapsular,and 5 lesions had no separate line.Cystic fluid of 6 lesions showed low signal on T1WI, 2 showed equal signals,and 10 showed slightly higher signal.All of the cystic fluid showed a high signal on T2WI. The wall and intervals were mild or moderately enhanced,and cyst fluid was not enhanced.ConclusionMRI has a high value in diagnosing ischial tuberosity cysts for its characteristics.

Ischial tuberosity cysts;Magnetic Resonance Imaging(MRI);Diagnose

R445.2

A

1003—6350（2014）23—3476—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1358

2014-05-20)

韦 骏。E-mail：wei1993292@163.com