青年女性肺癌患者心理问题与循证护理实践效果观察

刘 红，夏广惠，张艳飞，曹 岚

（南京市胸科医院护理部，江苏 南京 210029）

青年女性肺癌患者心理问题与循证护理实践效果观察

刘 红，夏广惠，张艳飞，曹 岚

（南京市胸科医院护理部，江苏 南京 210029）

目的分析青年女性肺癌患者的心理问题并观察采取循证护理实践后的效果。方法选取2011年1月至2012年12月收治的38例青年女性肺癌患者应用循证护理方法进行护理，采用Zung抑郁自评量表、焦虑自评量表及自制影响因素表评价患者循证护理干预前后的得分并进行比较。结果护理干预后焦虑评分、抑郁评分均低于干预前，差异均有统计学意义(P＜0.05)；同时家庭因素的影响、自我形象的维护等明显影响患者心理状态的问题，通过循证护理实践得到有效改善。结论循证护理实践能够有效改善女性肺癌患者的焦虑抑郁和恐惧，对提高自信，改变对自身价值的认识，积极配合治疗提高临床治疗效果有重要意义。

青年女性；肺癌；心理问题；循证护理

近两年全球癌症新增病例和死亡人数出现惊人的增长，其中肺癌的发病率明显增加，全球每年发病约2 500 000人，每年有超过1 600 000人死于肺癌[1]，其成为常见的、威胁人类健康的重大疾病之一，而我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2012年中国肺癌年报》报告，我国肺癌年发病率为57.63/10万，肺癌年死亡率为48.87/10万，绝对数均排在世界第一[2]。其中女性肺癌发病率越来越高，且出现年轻化的趋势。较男性而言，女性天生多疑敏感，患癌后心理压力更大，更容易出现心理问题[3]。本文对青年女性肺癌患者的心理问题进行分析，并应用循证护理方法进行护理以观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年12月我院收治的45岁以下的女性肺癌患者38例，年龄21～45岁，平均38.05岁。所有患者均经病理诊断确诊，其中小细胞肺癌6例，非小细胞肺癌32例；临床分期Ⅱb期1例，Ⅲa期9例，Ⅲb期19例，Ⅳ期9例；本科8例，高中及专科24例，初中5例，小学1例；机关干部13例，一般工作人员20例，无业5例。均能理解问卷内容并独立完成，均无精神病史、智力障碍、其他严重躯体疾病等。在明确诊断和完成首次治疗后分别填写问卷。

1.2 循证护理方法

1.2.1 循证问题提出 采取循证护理方法结合临床经验，动态收集文献资料，根据患者的实际情况，通过循证小组讨论分析，提出循证问题：焦虑和恐惧、抑郁和痛苦、角色的改变。

1.2.2 查阅资料寻找实证 根据提出的问题进行系统文献检索，以寻求来源于研究领域的实证。通过查阅相关文献库并结合自行设计问题问卷调查，进行综合分析，整理归纳成指导实践的方法。

1.2.3 循证护理实践

1.2.3.1 焦虑和恐惧 (1)循证支持：恶性肿瘤患者大多承受巨大的压力，普遍存在焦虑、恐惧、绝望等情绪的改变[4]。这种常见的负性情绪极大地影响患者的生活质量[5]。(2)护理干预：创造舒适的治疗休息环境，尤其是女性患者在确诊初期，情绪恐惧低落，意志消沉，对生活失去信心，任何过于强烈的声音和光线都不能容忍，创造安静、和谐的病房环境尤为重要。积极开展健康宣教，介绍目前先进的医疗技术及药品的治疗效果。在病情缓解阶段，家属可能会担心患者的体质，有可能要求限制其活动，甚至连正常的夫妻生活也被剥夺，可以根据患者的病情鼓励适当活动，甚至可以恢复一定的工作，戴上漂亮的头套、丝巾，让她们感觉自己没有和社会脱节，疾病是可以战胜的，不断增强回归家庭和社会的信心[6]，改变对自身价值的认识，从而更加积极地配合完成下一步治疗。

1.2.3.2 抑郁和痛苦 (1)循证支持：随着疾病的发展患者的心理状态会发生不同程度的变化，不同的心理状态会直接影响治疗效果[7]。女性患者由于性别的关系，心理承受能力较男性更弱，郭文斌等[8]报道：患癌后女性患者焦虑抑郁得分高于男性，她们往往出现茫然不知所措，有世界末日来临的感觉，非常的害怕和无助。(2)护理干预：护士对患者产生的抑郁、痛苦、悲观的心理问题应充分的理解，加强沟通，主动介绍管床医生及自己，在沟通中充分估计患者及家属的心理诉求[9]，取得患者对自己的信任；同时要热情介绍同病房的病友，使患者消除陌生感。由于患者的职业、家庭、文化程度的不同，性格的差异会造成不同的心理状态，应针对不同的心理特点，实施不同的适当的心理干预[10]。

1.2.3.3 角色的改变 (1)循证支持：癌症对家庭系统是一种威胁，一个家庭成员患癌症后会影响整个家庭的稳定性，每个家庭要通过内部或外部应对策略来适应这种改变[11]。(2)护理干预：家人的支持特别是丈夫的关心和体贴对患者来说非常重要，本组患者由于年龄的原因既担心化疗后副反应的出现，如皮肤晦暗、脱发、呕吐、贫血等影响自己的形象，怕影响夫妻感情，担心家庭和谐受到破坏；同时又更多的考虑自己的孩子，担心老公日后重组家庭自己年幼的孩子会吃苦等等，所以面对疾病的恐惧、治疗带来的痛苦和家庭方面的压力，患者可能会对生活失去兴趣，造成家庭关系紧张[12]。在护理中护士要及时与家属沟通交流，让丈夫们正确理解和把握患者在病程不同时间段的心理状态，尽可能多陪伴在妻子身边，让患者感受到家庭的温馨，共同协助做好患者心理护理，家庭社会的支持可以帮助患者减轻焦虑情绪，增强对治疗毒副反应的承受力，以促进康复[13]，提高生活质量。

1.3 评价标准 分别在确诊和首次治疗结束后评价。①应用Zung抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[14]，两量表各有20项，测评所得分乘以1.25得标准分。≥50分为异常，分数越高，反映焦虑、抑郁程度越重。②自行设计影响因素表，包括一般资料、经济状况、婚姻状况、文化程度、家庭成员、治疗方案、化疗依从性、不良反应、家庭因素的影响、自我形象的维护等方面，采用百分比构成资料进行分析，资料均为患者填写。比较干预前后本组患者抑郁、焦虑评分及其他影响因素对患者心理状态的影响变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，SDS、SAS量表评分为计量资料，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 38例青年女性肺癌患者抑郁和焦虑发生率干预前后评分比较 干预前患者的抑郁评分、焦虑评分与干预后比较，评分均高于护理干预后，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 干预前后患者SDS、SAS的评分比较（分，）

表1 干预前后患者SDS、SAS的评分比较（分，）

SDS SAS 38 38 52.8±9.4 45.1±10.8 35.2±8.1 29.4±5.9 2.354 2.624 0.046 0.013

2.2 不同因素对患者心理状态的影响 与护理干预前比较，干预后各类影响因素对心理状态的影响程度有不同变化，干预后明显改善。其中以焦虑和恐惧、抑郁和痛苦、家庭因素的影响、自我形象的维护几个方面差异明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 各类因素对心理状态的影响[例(%)，n=38]

3 讨论

癌症患者因疾病产生的心理问题较其他种类的疾病严重，其中女性癌症患者患病后出现的心理失衡现象更为突出，严重影响了患者的生活质量，应引起充分认识和重视。循证护理是20世纪90年代受循证实践思想产生的一种新的护理理念，是为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案，其本质就是循证实践[15]。我们以临床实践中的实际问题出发，对青年女性肺癌患者的特殊心理问题进行了分析，针对性地采取了有效的护理干预，取得了患者的信任，建立了良好的护患关系，取得了较好的护理效果。

本研究表明，通过创造良好的治疗环境，加强健康教育和沟通，采取个别辅导或集中授课等不同方式，针对年青女性的特点，详细讲解在治疗期间如何避免诱发因素、如何避免加重病情，例如注意经期的卫生和保暖、注意治疗间歇期的性生活等，帮助她们接受患病事实，认识、理解焦虑、抑郁等负性情绪对疾病的不良影响和对自身的伤害；鼓励病友间相互交流，进行有效沟通，借这样的机会让治疗效果好的患者作为典型案例，亲自讲解，给予患者积极地情感支持；关心鼓励患者、充分发挥家庭支持作用，能有效的消除或缓解患者的负性情绪。

本组研究结果显示：循证护理干预后患者的焦虑、抑郁评分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)，焦虑和恐惧、抑郁和痛苦、家庭因素的影响、自我形象的维护几个影响因素在循证护理干预前后差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，在本文中循证护理的临床效果是有价值的，有助于增强患者治疗与预后的信心，有助于改善患者的生活质量，对提高临床的治疗效果有着重要意义。

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Effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young females with lung cancer.

LIU Hong,XIA Guang-hui,ZHANG Yan-fei,CAO Lan. Nursing Department,Nanjing Chest Hospital,Nanjing 210029, Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo analyze the effect of evidence-based nursing practice on the psychological problems of young female patients with lung cancer.MethodsFrom January 2011 to December 2012,38 young female patients with lung cancer received evidence-based nursing practice.Zung Self Rating Deression Scale(SDS),Self Rating Anxiety Scale(SAS)and self-made impact scores were used to evaluate the efficacy of evidence-based nursing practice.ResultsSDS and SAS significantly decreased after intervention,and there were significant differences compared with those before intervention(P＜0.05).Psychoiogical status affected by family and self-image was significantly improved by the intervention of evidence-based nursing practice.ConclusionThe evidence-based nursing practice could have great effect to improve anxiety,depression and fear,to increase self-confidence and to understand personal worth correctly in young female patients with lung cancer.And it is also conducive to obtaining good cooperation to the treatment.

Young females;Lung cancer;Psychological problems;Evidence-based nursing

R473.73

A

1003—6350（2014）23—3576—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.23.1398

2014-06-05)

南京市医学科技发展项目医药卫生科研课题（编号：YKK12128）

夏广惠。E-mail：xgh4290@163.com