镇江市基层医疗卫生机构抗菌药物使用情况分析

庄红仙，黄息风，梁红云

1镇江市第四人民医院正东路社区服务中心，江苏镇江　212001；2江苏省药品集中采购中心，南京　210008

镇江市基层医疗卫生机构抗菌药物使用情况分析

庄红仙1，黄息风1，梁红云2

1镇江市第四人民医院正东路社区服务中心，江苏镇江212001；2江苏省药品集中采购中心，南京210008

摘要通过对镇江市基层医疗卫生机构三年抗菌药物使用情况的统计分析，探讨开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，基层医疗卫生机构抗菌药物使用管理取得的实效及其存在的问题，以更好地完善和规范基层医疗卫生机构抗菌药物临床应用管理。

关键词基层；医疗卫生机构；抗菌药物

为促进抗菌药物的合理使用，卫生部2011年起开展了为期三年的医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动，2012年卫生部又出台《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》与《抗菌药物临床应用管理办法》等文件，进一步强化抗菌药物的临床使用管理。本文通过对2011～2013年镇江市基层医疗卫生机构抗菌药物使用情况分析，探讨开展抗菌药物临床应用专项整治活动的实效。

1　资料与方法

1.1资料来源

2011～2013年镇江市基层医疗卫生机构通过江苏省药品（耗材）网上集中采购与监管平台采购的抗菌药物数据。

1.2方法

通过对3年中镇江市基层医疗卫生机构采购的抗菌药物数据的分类、统计，分析其抗菌药物的使用管理情况。

2　结果

2.1基层医疗卫生机构和使用抗菌药物产品数

随着基本药物制度的推进和落实，基层医疗卫生机构对基本药物的管理进一步加强，三年中各区域基层医疗卫生机构数相对稳定，使用抗菌药物的产品数略有下降（见表1）。

2.2按给药途径统计抗菌药物的使用情况

表1　3年间镇江市医疗机构数及采购抗菌药品种数统计

按给药途径的不同对使用抗菌药物的通用名和金额进行分析，口服和注射给药的通用名的数量基本无变化，但口服给药金额占比逐年增高，注射给药金额占比逐年降低（见表2），就临床给药的安全性来看是好的趋势，但注射给药的比例仍高达70%，是口服给药的3倍，作为以预防为主的基层医疗卫生机构的临床用药结构有待进一步完善。

2.3各区域的抗菌药物使用情况

从全市各区域使用情况看，平均使用抗菌药物通用名的数量差异不大，但所占金额比差异较大，市区最低，丹徒最高；整体上2011～2013年各区域抗菌药物采购金额占比均逐年下降（见表3、图1）。

2.4使用抗菌药物的通用名金额占比

在基层医疗卫生机构3年使用的抗菌药物中，整体上各通用名的金额占比较为均衡；但头孢唑肟、头孢呋辛、头孢克肟、头孢噻肟、依替米星、奥硝唑的金额占比明显偏高，前10个品种的合计金额占比从2011年的68.54%上升至2013年的89.4%，临床品种使用过于集中，且仅有2个国家基药品种；其余33个品种2013年占抗菌药物采购金额的比只有10.6%，且大部分为临床一线用药，有国家基药品种21个（见表4）。

表2　3年抗菌药物的使用按给药途径分类情况

表3　各区域的抗菌药物通用名数和金额占比

图1　3年各区域使用抗菌药物的通用名数及占比对比

表4　3年使用抗菌药物各通用名金额占比

从区域对10个品种的使用金额占比情况看，各区域的金额占比均呈上升趋势；就品种而言，除头孢呋辛各区域呈下降趋势外，余其它品种均呈不同程度的上升。而头孢唑肟、头孢克肟、头孢噻肟、阿莫西林克拉维酸钾在江苏省抗菌药物分级管理目录中均为限制使用级品种，临床使用必须具备副主任医师及以上职称者；依替米星、奥硝唑在同类产品中价格明显偏高；这些品种全是基层医疗卫生机构普遍使用的，反映出临床抗菌药物使用管理中存在的不规范和不合理性。

3　讨论

3.1基层医疗卫生机构抗菌药物的使用比例逐年下降，临床应用日趋合理；口服用抗菌药物的金额占比逐年上升，注射用抗菌药物的金额占比逐年下降，表明用药安全趋势良好，但注射用抗菌药物的金额占比仍远高于口服用药，作为以预防为主的基层医疗卫生机构，口服和注射的用药结构有待于优化，应提倡口服用药。

3.2各抗菌药物通用名的金额占比中少数品种的金额占比明显偏高，且合计份额很大，临床使用过于集中。通用名使用前十位的抗菌药物中有头孢类品种五个，除头孢羟氨苄、头孢呋辛外，头孢唑肟、头孢克肟、头孢噻肟均为三代头孢类，且在江苏省抗菌药物分级管理目录中均为限制使用级品种。特别是注射剂按药动学的要求用法需一日两次，用药依从性值得考虑；氨基糖苷类抗菌药物因其耳毒性等不良反应的原因，临床的使用受到限制而用量不大，虽然硫酸依替米星注射液是我国自行研制的I类氨基糖苷类抗菌药物，但其耳毒性等不良反应与奈替米星相近，价格却高出几倍；而以“预防为主，防治结合”为职能的基层医疗卫生机构，以目前的临床医师的配备、临床的合理用药、医保费用等实际情况看，这些品种的广泛使用，反映基层医疗卫生机构的临床抗菌药物使用存在一定的不规范和不合理性，须按抗菌药物临床应用规范的要求加强对临床医师的培训、教育、提高业务水平，避免滥用和不规范的医疗行为发生，使临床抗菌药物的合理使用日趋规范。

参考文献

[1] 李宝全，周蕾，杨又力，等.社区感染与抗生素合理应用的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：611-3.

[2] 杨启文，徐英春，谢秀丽，等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1133-8.

中图分类号R969.3

文献标志码A

文章编号1673-7806（2014）05-459-02

作者简介庄红仙，女，本科，副主任护师E-mail:962663047@qq.com

收稿日期2014-06-16修回日期2014-07-10