剖宫产术后出血的治疗新进展

韩云清

【摘要】剖宫产是产科常见手术方式，而术后出血是剖宫产严重并发症，导致产妇大量出血，对产妇生命安全造成严重威胁。现阶段临床上主要通过药物治疗和手术治疗为主，能够使剖宫产术后出血量大大减少，保证产妇生命安全，提高产妇生活质量。本文就剖宫产术后出血治疗进展进行分析，以为剖宫产术后出血治疗研究提供一定的参考价值。

【关键词】剖宫产；术后出血；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.712文章编号：1004-7484（2014）-01-0588-02

1前言

产后出血发生率在2%至11%间，是导致产妇死亡的危险因素之一，而剖宫产是常见的产科手术，在宫内窘迫、难产等起到至关重要的作用。但随着剖宫产率的增加，其术后出血率也不断上升，若未能及时抢救，将危及产妇生命安全。为了降低剖宫产术后出血发生率，保证产妇生命安全，本文从药物治疗和手术治疗两个方面对剖宫产术后出血治疗进行分析。

2宫产术后出血药物治疗

2.1缩宫素缩宫素属于多肽激素，能够使子宫平滑肌处于兴奋状态，以增强子宫收缩强度，从而对肌纤维血管起到压迫作用，以达到止血目的[1]。在短时间范围内，缩宫素剂量大约为40U，若剂量过大或反复使用将对缩宫素效果造成影响，同时引发水中毒症状。当胎儿分娩后，可在宫体内注射10U缩宫素，并通过静脉注射20U缩宫素+500mL的5%葡萄糖，能够有效减少剖宫产术后出血量。同时通过对子宫进行按摩、温敷，能够促进子宫收缩功能恢复。缩宫素具有价格适宜、药效快、不良反应少等优点，在剖宫产术后出血预防中具有重要意义。

2.2地塞米松地塞米松能够使缩宫素在子宫平滑肌收缩中的作用得到增强，同时能够确保血管张力，提高CaZ十活性，使其能够转移到肌细胞，其与肌浆蛋白进行有效结合，可以促进子宫收缩功能的恢复。同时能够对子宫壁血管起到良好的压迫作用，以达到止血目的。再者，能够抑制血栓形成，使血窦呈关闭状态。在受体数量有所减少情况下，剂量过大缩宫素容易引发高血压症状，而地塞米松不仅能够增强平滑肌收缩功能，同时能够协助缩宫素，提高其止血效果。

2.3米索前列醇米索前列醇属于前列腺素E1药物，其吸收速度快，30分钟可达到高峰，能够提高子宫平滑肌的收缩功能，子宫肌层受体量大大增加，并具有操作简便、高效安全等优点[2]。当缩宫素临床治疗效果并不理想时，米索前列醇能够协同缩宫素，以提高剖宫产术后出血的治疗效果。米索前列醇置于肛塞或者舌下含服，剂量在400至600μg。有关研究表明，米索前列醇不会对产妇血压造成影响，也不会使心血管负荷加重。

3剖宫产术后出血手术治疗

3.1宫腔填塞术宫腔填塞术主要是在宫腔内填塞无菌纱布，血液会积聚到纱布上，将出血部位掩盖，以起到止血效果，是产后出血重要急救方式，特别是在血源缺乏状况下。在剖宫产过程中，当术后出血量在800ml或以上时，必须及时填塞无菌纱布。王红霞等研究者，给予60例行剖宫产术后出血患者缩宫素、子宫按摩等治疗方法，但是临床效果并不理想，术后出血量较大，并存在一定的活动性出血症状。而后给予宫腔填塞术，剖宫产术后出血得以控制，未出现死亡病，而且宫腔填塞术操作较为简便、起效快，能够及时止血，同时填塞物在宫腔内留置时间较短，能够有效降低并发症发生率。

3.2缝扎手术当产妇在胎盘前置情况下行剖宫产时，胎盘剥离表面会出现一定的活动性出血现象，这时应给予缝扎止血措施。剖宫产过程中，若胎盘已经植入到浅肌层内5cm×5cm，可顺着植入方向将胎盘剪除，并利用刮匙将残余胎盘组织清理干净，并对创伤面进行有效止血，可行“8”字缝合方式进行止血，以达到保留子宫目的[3]。贾玉萍等研究者，对行剖宫产出血患者进行研究，在子宫收缩功能较差薄软外部0.5cm范围内给予环形缝扎，子宫壁和缝合线呈垂直关系，以避免子宫受到损害。研究结果表明，经过缝扎手术后，出血可停止。

3.3结扎手术因子宫血液90%左右均由子宫动脉提供，而仅10%由阴道血管、宫颈及卵巢等提供，所以当产妇出现宫缩乏力症状时，血液供给则由子宫动脉的上行支来提供。张春英研究者，在剖宫产过程中，对子宫动脉的上行支进行结扎，以防治子宫出血症状，该研究表明，通过对子宫动脉的上行支进行结扎，能够使子宫宫体的血供受阻，以起到良好的止血效果，同时能够保留患者的生育能力，尤其适应于术后大出血患者。

3.4血管介入手术血管介入手术具有较强的选择性，其对子宫血管创伤性较小，是治疗剖宫产术后出血的理想术式。在血管介入手术中，栓塞剂选择很重要，通常情况下，以明胶海绵颗粒作为首选，主要因其能够对子宫末梢动脉周围血管进行栓塞，不会对毛细血管网造成破坏，而子宫也可经由血管网取得血供[4]。同时明胶海绵颗粒的吸收性良好，通常情况下，患者栓塞2至3周后，血管壁能夠完全将其吸收，但是其操作要求高、成本较高，在临床上使用具有一定的局限性。

3.5子宫切除手术子宫切除手术虽然能够在剖宫产术后出血起到良好的治疗效果，但是产妇将失去生育能力，对产妇身心造成严重伤害，并容易引发各种医疗纠纷。但是如果在剖宫产过程中，产妇术后出血由多种因素引发，且经过药物治疗及常规手术治疗后，效果较差，出血症状无法得到有效控制，产妇生命安全受到严重威胁，为了保证产妇生命安全，必须采取子宫切除手术。子宫切除手术分为两种，即全子宫切除手术与子宫局部切除手术，主要依据产妇出血严重程度，选择适宜的切除方式。

4结语

剖宫产术后出血与产妇生命安全有着密切联系，因此做好术后出血预防和治疗工作非常重要。剖宫产术后出血治疗方法有两种，即药物治疗和手术治疗，医务人员应按照产妇术后出血情况及适应症，选择适宜的治疗方式，以有效减少术后出血量，保证产妇生命安全。

参考文献

[1]孙瑜.剖宫产术后大出血的治疗新进展[J].亚太传统医药，2011，8（06）：90.

[2]秘建军.剖宫产术后出血的治疗新进展[J].海南医学，2010，6（05）：45.

[3]蔺雪晴，杨艳.产后出血的治疗进展[J].检验医学与临床，2011，8（03）：35.

[4]李军霞.剖宫产产后出血的干预治疗进展[J].河北医药，2009，3（23）：87.