肝吸虫病与肝炎后肝硬化的超声鉴别诊断

王莉莉

【摘要】目的探讨超声对肝吸虫病与肝炎后肝硬化的鉴别诊断的临床应用价值。方法对已确诊的155例肝吸虫病与180例肝炎后肝硬化进行肝胆脾超声检查，观察图像，总结分析肝吸虫病与肝炎后肝硬化声像图的特征并进行比较。结果肝吸虫病声像图上主要表现为肝内胆管壁增厚、回声增强、胆管轻度扩张、肝内呈“串珠样”强回声，胆囊漂浮点状或索带状回声及肝实质改变。肝炎后肝硬化主要表现为肝表面不光滑，呈锯齿状改变，肝内回声明显增粗不均，可见较大结节。结论肝吸虫病与肝炎后肝硬化在超声像图鉴别诊断中具有特异性。

【关键词】肝吸虫病；肝炎后肝硬化；超声；鉴别诊断

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.683文章编号：1004-7484（2014）-01-0565-01

近年来肝吸虫病报道逐年增多，随着超声诊断仪的技术发展，同时也与肝炎后肝硬化得到鉴别诊断，利用彩色多普勒超声对肝吸虫病与肝炎后肝硬化诊断率也得到提高，本文就彩色多普勒超声对155例肝吸虫病与180例肝炎后肝硬化鉴别诊断分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2008年1月——2013年12月我院确诊的肝吸虫病155例与肝炎后肝硬化180例，其中男231例，平均年龄55岁，女104例，平均年龄45岁。

1.2检查方法选用彩色多普勒超声显像仪，探头频3.5MHz，CDFI频率2.5MHz。受检者检查前均空腹，取仰卧位或左右侧卧位，用超声仪探查肝内胆管壁回声，胆管内径，胆囊壁厚度及胆囊内类似漂浮结石强回声团大小、形态及后方回声，肝脾大小及实质回声、门静脉变化。

2结果

肝吸虫病超声影像可表现为：肝内管壁增厚、毛糙、回声增强，呈小等号双线状回声，以左叶明显；肝内胆管轻度扩张，多在3-5mm；肝内强光斑；胆囊壁增厚，胆囊增大，胆囊结石；脂肪肝、肝内光点密集，肝硬化；脾大。病例中大便查虫卵均为阳性。肝炎后肝硬化超声图像特点为肝表面不光滑，呈锯齿状改变，肝内回声明显增粗不均，可见较大结节，直径多在0.2-1.5，少数可大于1.5cm。

3讨论

肝吸虫病又称华支睾吸虫病，其危害性主要是患者的肝脏及胆管。分析其声像上表现与病理机理是有关的。轻度感染时肝内小胆管病变不明显，在声像图上可表现正常或仅轻度改变[1]。长时间感染后，肝脏可增大或正常，在声像图上可见肝内肝管、门静脉系统各管壁仅周围回声增强、增厚，呈一种“绒毛”状，是虫体在胆道寄生时的代谢产物和机械刺激的结果，胆管周围淋巴细胞浸润和纤维组织增生所致。肝内胆管轻度扩张，是由于大量虫体引起机械淤积，胆管上皮增生和虫体堵塞，导致胆管胆汁出现滞留所致[2]。扩张的胆管内有串珠样强回声，是由于肝吸虫病引起肝纤维化因胆道分泌糖蛋白的增多，最后导致肝内胆管多发性结石表现。肝表面不光滑，肝实质回声增粗、增强，肝内强回声带组成的网状结构，呈特征性的块图状沟纹，即所谓干线型肝硬化。由于肝腺泡的主要血供来自门静脉小支，血供营养不良可致肝细胞萎缩、脂肪变性和非特异性变性，肝小叶有塌陷和纤维隔形成。虽然进入肝窦的门脉血流被阻，導致门脉高压，但肝动脉仍可进入肝窦，维持叶的血液供应和营养，肝细胞变性坏死，残存肝细胞形成再生结节，网状蛋白支架塌陷，结缔组织增生形成纤维隔，最终导致原有肝小叶结构破坏，形成假小叶。肝纤维化及门静脉高压形成后，侧枝循环形成，脾脏肿大。胆囊壁轻度增厚，胆囊扩大，胆囊结石。慢性感染可有大量的结缔组织纤维组织增生，可引发胆囊炎，大量虫体和虫卵寄生于胆囊内，与炎性碎屑、粘液等混合于胆囊中。以上均为肝吸虫病特征性改变，肝内胆管壁及肝内胆管径的变化较多，诊断阳性率较高，本病的胆管壁增厚需与硬化性胆管炎、继发性胆管炎鉴别。肝内的数毫米低回声光团需与弥漫性肝癌鉴别。

肝炎后肝硬化是指由于各同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死的基础上发生纤维化，并代之以纤维包绕的异常肝细胞结节（假小叶）。我国肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。根据WHO制定的肝硬化形态学标准，主要表现为肝功能减退和门静脉高压。主要并发症有消化道出血、感染、电解质平衡紊乱、肝性脑病、肝肾综合征、肝细胞性肝癌、肝肺综合征。肝穿刺活检为诊断肝硬化的金标准，但不宜作为常规诊断和病情观察方法。超声检查在诊断肝硬化上发挥重要作用，并且适于随访复查。肝硬化早期，超声二维图像表现为肝实质回声不均匀、粗糙甚至结节样改变，肝脏表面可不规则或呈现波纹状，肝脏边缘变钝，肝静脉可变细狭窄等。肝硬化会出现一系列血流动力学变化，包括肝内动静脉分流、高动力循环状态，以及出现门脉高压症的表现等[3]。

综上所述，彩色多普勒能够较好地显示门静脉、肝动脉以及侧支循环的血流动力学的改变。而肝吸虫病晚期可致肝硬化，由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压。但肝吸虫病早期、中期治疗与肝炎后肝硬化的治疗迥然而异。通过超声检查鉴别诊断肝吸虫病与肝炎后肝硬化，具有方便、简洁、实用价值，特别是在基层医院，值得广泛推广。

参考文献

[1]刘艳玮，温鹏韬，刘艳卉，等.超声诊断肝吸虫病[J].中外医疗，2009，28（2）：155-155.

[2]王丽虹，赵成信，王凤英，等.华支睾吸虫病的超声诊断研究[J].中国医学影像学杂志，2003，11（5）：374-376.

[3]徐庆华，朱广兴，梁慕贞.华支睾吸虫病超声诊断对鉴别诊断的价值[J].广州医药，2003，34（2）：49-51.