螺旋CT三维成像在肘关节创伤的临床应用价值

刘忠学　陈守环　肖新盛

【摘要】目的对螺旋CT三维成像在肘关节创伤的临床应用价值进行分析。方法资料选自2010年5月——2013年5月在本院诊治的可疑性骨折、脱位肘关节创伤患者30例，所有患者均用螺旋CT扫描仪进行扫描，确诊患者的骨折情况，并对扫描图像进行MPR、VR和SSD观察。结果30例患者经手术及CT随访检查，确诊27例患者有骨折，共36处骨折，其中肱骨下端骨折16处，尺骨近端骨折11处，桡骨近端骨折9处；27例骨折患者中，MPR、VR、SSD图像能立体和直观地显示骨折线与骨折块，以及发现在受累的关节腔内游离的小骨碎片。MPR图像可以清晰地显示出19例患者伴有肘关节囊积液、关节周围的软组织肿胀等病症。而3例未骨折的患者，MPR图像也显示出现肘关节囊积液和关节周围的软组织肿胀的患者各1例。结论螺旋CT检查能更清楚地显示肘关节骨折的情况，避免或者减少肘关节骨折中的误诊及漏诊，提高肘关节骨折的诊断正确率，并对制定临床治疗方案具有一定的参考价值。

【关键词】螺旋CT；三维成像；肘关节；创伤；价值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.675文章编号：1004-7484（2014）-01-0559-01

肘关节是复合关节，主要由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节3个关节组成。X线摄影具有简单、方便和对比度好等特点，故经常应用于肘关节的创伤检查中。但是肘关节的创伤患者常因骨折和脱位所造成的疼痛，发生肘关节的被动屈曲和旋转，得到的二维X线平片容易发生影像重叠，不能全面和直观地显示出患者骨折的准确位置，无法为骨关节创伤外科的处理提供相应的解剖信息。极易导致骨科医生在手术时进行方案调整，延迟患者手术时间[1]。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2010年5月——2013年5月在本院诊治的可疑性骨折、脫位肘关节创伤患者30例，其中男性22例，女性8例；年龄为18-75岁，平均年龄为（45±5.56）岁；所有患者均有相应的临床症状和创伤史，行螺旋CT扫描前均摄有X线平片。

1.2方法仪器：用飞利浦16排螺旋CT。扫描体位：取俯卧位，患肢上举，身体偏向检查床的一侧，肘关节置于检查床中心。患肢无法上举的患者，则取仰卧位，患肢放在身体一侧，靠近检查床的中线，并与患者胸部分开。扫描范围：肱骨髁上3cm到尺骨冠突下3cm，少数患者的骨折范围比较大，据X线平片，确定患者扫描的范围。扫描的参数：管电压为140KV，管电流为250mA，层厚为2.5mm，图像重建的间隔为1.25mm，螺距为1-1.5。将重建的数据传输到ADW4.1图像工作站，实行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）和表面遮盖显示（SSD），多角度和方位地观察。并让2位及以上的经验丰富的放射科医生与骨科医生对30例患者得到的处理图像实行回顾性的双盲分析[2]。

2结果

2.1患者CT扫描后的诊断情况30例肘关节创伤的患者中，经手术及CT随访检查，确诊27例患者有骨折，其中有9例患者为复合损伤；所有患者共36处骨折，其中肱骨下端骨折16处，尺骨近端骨折11处，桡骨近端骨折9处。

16处肱骨下端骨折中，13处在X线平片上能显示，2处X线平片显示可疑骨折患者均经过CT证实是骨折，1处肱骨小头的骨折X线平片没有显示；11处尺骨近端骨折中，有7处在X线平片上能显示，2处X线平片显示可疑尺骨冠突骨折，而1处尺骨冠突骨折和1处尺骨鹰嘴裂缝骨折在X线平片上均未显示；9处桡骨近端骨折中，6处在X线的平片上显示，3处X线平片可疑桡骨小头骨折，MPR显示桡骨小头的后缘骨皮质断裂。

2.2骨折患者MPR、VR、SSD图像分析情况27例骨折患者中，MPR、VR、SSD图像除了能立体和直观地显示骨折线与骨折块外，还能发现在受累的关节腔内游离的小骨碎片。另外，MPR图像还可以清晰地显示出有19例患者伴有肘关节囊积液、关节周围的软组织肿胀等病症。而3例未骨折的患者，MPR图像也显示出现肘关节囊积液和关节周围的软组织肿胀的患者各1例，经MPR证实，仅有1例X线平片可疑桡骨小头骨折的患者是由伪影造成的。

3讨论

常规的CT平扫能进一步地发现患者的骨折信息，而且能对X线平片进行补充，但是由于受到体位影响，发现骨折后也无法判断出准确的部位。而螺旋CT三维重建可根据患者的临床症状、体征和X线平片的要求，获得骨折具体的立体图像，提供骨折病变的准确空间信息，还能很好地显示复杂骨折的骨线和骨块的移位情况，从而对骨折患者的病情做出准确性的评价[3]。

肘关节创伤CT三维重建具有的临床应用价值有[4]：①排除可疑骨折，或者明确伴脱位骨折：当骨折线或者脱位的方向与X线束处于平行时，横断面CT无法显示，而将MPR和SSD为辅助检查，可准确了解骨折具体的形态、位置及脱位方向；②指导医生选择合理的治疗方案，并制定出科学的手术计划：MPR和SSD结合可帮助医生全面了解骨折部位解剖的关系，提高手术的准确性、合理性和安全性；③评估手术的效果：患者手术复位和固定的效果，因石膏或者金属固定物产生的干扰，X线平片无法得到准确判断。CT三维重建图像，可有效排除内外固定物产生的干扰，清晰显示骨折断端对位、对线和骨痂等情况。

肘关节的创伤螺旋CT检查适应证：X线平片可疑，或者不能确定患者肘关节的部位骨折或者脱位情况；X线显示患者的肘关节部位出现复杂骨折或者脱位，能为临床的治疗计划制定提供立体的图像；X线平片没发现异常，但是临床症状及体征比较明显的患者；患肢表现为被动体位，且不能摄取到满意关节标准的体位片。

综上所述，螺旋CT检查能更清楚地显示肘关节骨折的情况，避免或者减少肘关节骨折中的误诊及漏诊，提高肘关节骨折的诊断正确率，并对制定临床治疗方案具有一定的参考价值。

参考文献

[1]蔡卫东，周海红，王健.螺旋CT三维成像评价肘关节创伤的临床应用价值[J].中国全科医学，2010，13（20）：2280-2281.

[2]扈延龄，裴国献，李旭，等.三维CT重建对关节内骨折分型术前评价的影响[J].中国矫形外科杂志，2008，16（8）：568-570.

[3]王慧勤，谢秀华.双层螺旋CT三维立体成像在面部多处骨折中的应用[J].医学信息（下旬刊），2010，23（4）：45-47.

[4]徐进，孟庆娟，李立波.螺旋CT三维容积重建技术在骨伤诊断中的应用[J].中国当代医药，2011（6）：187.