ROC曲线评价彩色多普勒超声对肝血管瘤的诊断价值

孟春荣

【摘要】目的应用受试者工作特征曲线（ROC）评价多普勒超声在肝血管瘤诊断中的价值。方法以病理结果为金标准，对60例肝血管瘤患者的影像资料进行回顾性分析并行ROC分析。结果多普勒超声诊断肝血管瘤的ROC曲线面积为0.923。结论多普勒超声是诊断肝血管瘤的有效影像手段。

【关键词】肝血管瘤；ROC曲线；多普勒超声

随着超声诊断技术的提高，肝血管瘤的检出率日益增多[1-3]。现对我院近两年来收治的肝血管瘤患者的彩色多普勒超声诊断资料进行回顾性分析，应用ROC曲线评价多普勒超声在肝血管瘤中的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例为2010年1月——2013年6月在本院诊断为肝血管瘤患者，共60例，其中男36例，女24例，年龄25-70岁，平均40.5岁。大部分病例没有明显临床症状，在健康查体或术前查体时发现，个别病例因肝血管瘤较大而引起上腹部隐痛不适来院检查。病灶单发48例，多发12例；病灶最大直径14.5cm，最小0.8cm。本组病例，25例经手术证实，35例进行肝穿刺活检证实。

1.2检测方法所用仪器为GE-LogiQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5-5MHz。患者于清晨空腹取仰卧位或左侧卧位，首先对肝脏进行常规二维超声检查，了解肝脏一般情况，重点观察肿瘤的位置、形态、大小、边界和内部回声，然后用彩色多普勒观察肿块内部及周围血流形态，分布等情况。

1.3影像评价所有超声图像分别由2位影像学专家采用盲法读片。

1.4ROC分析法诊断医师采用5级法在①肯定阳性；②可能阳性；③不清楚；④可能阴性；⑤肯定阴性中做出选择，对于这5个分级资料分别以前4个分类作为诊断界点，>界点作为阳性，<界点为阴性。以病理性诊断为金标准。

1.5统计学方法应用SPSS10.0软件绘制ROC曲线，并计算曲线下面积。

2结果

ROC分析结果：ROC对应的AUC（曲线下面积）为0.923（图1）。

3讨论

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。占肝良性肿瘤的41.6%-70%，根据国内外报道发病率从O.4%-20%，通常为单发。并且瘤体体积较小，多数肿瘤生长缓慢，不伴或者少数伴有肝脏生化指标的改变。尽管多数肝血管瘤对人体危害不大，但是在过度体力劳动，妊娠等因素刺激下，较大的肝血管瘤容易破裂出血而导致一系列的I临床症状，甚至危及生命[4]。彩色多普勒是一种快速无创的检查，因为在三维成像中，肝血管瘤超声图像表现多样，根据回声强弱主要分为四型：①高回声型：此型最常见。病灶多呈圆形或类圆形，大小以1-3cm居多。病灶回声高于肝实质回声，其内间隔细小管状或圆点状无回声区，呈筛网状，周边锐利，与正常肝组织分界清晰。病灶后方无明显增强效应，邻近肝组织回声正常。②混合回声型：此型病灶多较大，平均7-15cm。肝內出现圆形或不规则形混合性回声，病灶内部呈现粗网格状或蜂窝状结构，分布不均，回声强弱不等，边界清晰，瘤周常有不完整高回声包绕。病灶后方有轻微增强效应，邻近肝组织回声正常。③低回声型：较少见，病灶大小约3-7cm，其内部回声低于临近肝组织，间杂不规则强回声或细小光点回声。④无回声型：极少见。多位于贴近肝表面处，瘤体内无网格状结构等表现，但透声较肝囊肿略差，边界较囊肿欠清。但可见有血管与瘤体相通或血管环绕。肝血管瘤的轮廓最为清晰，立体感较强，对于肝血管瘤的诊断效能有进一步研究的价值。

评价诊断方法的两个最基本的指标为灵敏度和特异度。ROC曲线分析法是目前国内外对实验室诊断方法的诊断效果进行评估较理想的方法。它综合了灵敏度和特异度两个指标，通过曲线下面积能够更客观地评价诊断试验的诊断价值，目前已作为诊断试验公认的标准评价指标[5-6]。用曲线下面积评价诊断试验的准确性程度，面积愈大，诊断准确性愈好。面积在0.5以下，说明试验没有诊断价值；面积在0.5-0.7时，诊断的准确性较低；在0.7-0.9之间时，有一定的准确性，可用于临床诊断；面积>0.9时，诊断有较高的准确性。

本研究ROC分析中，诊断医师采用5级法在①肯定阳性；②可能阳性；③不清楚；④可能阴性；⑤肯定阴性中做出选择，对于这5个分级资料分别以前4个分类作为诊断界点，>界点作为阳性，<界点为阴性。根据不同的诊断界点得出多对真阳性率、假阳性率数值点形成ROC曲线。本研究中曲线下面积=0.923，表示多普勒超声是诊断肝血管瘤的有效影像手段。

参考文献

[1]邹凯华，冯娅琴，李晓华，等.彩色多普勒能量图在肝血管瘤诊断中的应用价值[J].中国基层医药，2005，12（6）：750.

[2]赖智敏，温书泉.B超与CT对肝脏血管瘤的诊断价值比较[J].海南医学，2010，21（7）：105-106.

[3]陈美华.彩色多普勒超声在肝血管瘤诊断中的价值[J].河北医药，2009，31（9）：1092.

[4]叶松，何小东，张振寰.肝血管瘤治疗方法的选择和探讨[J].肝胆外科杂志，2007，15（5）：393-396.

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