超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响

石志波

【摘要】目的对超声弹性成像在甲状腺肿块诊断方面的临床应用价值及其相关影响因素进行综合研究与分析。方法选取我院自2012年6月——2013年8月期间，所收治的甲状腺肿块患者共计80例作为研究对象（共涉及120个病灶），针对以上患者行超声弹性成像检查。按照超声弹性成像情况，将结果划分为0-4级标准。对80例患者的良性/恶性病灶数量、弹性成像评级分布情况进行综合统计与分析。同时，以3级为临界值，对超声弹性成像诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、以及准确性水平进行评估。结果80患者（共120个病灶）当中，良性病灶共计103个，所占比例为85.83%。恶性病灶共计17个，所占比例为14.17%。以3级为临界值，103个良性病灶当中，18例为0级，50例为1级，31例为2级，4例为3级；17个恶性病灶中，1例为2级，6例为3级，9例为4级。超声弹性成像诊断甲状腺良性、恶性肿块敏感性为94.12%（16/17），特异性为96.12%（99/103），准确性为95.83%（115/120）。结论应用超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块临床价值突出，影响超声弹性成像诊断质量的主要因素包括病灶周边弧形态化以及囊实性病灶，需要在临床工作中加以特别关注。

【关键词】甲状腺肿块；超声弹性成像；诊断；影响

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.664文章编号：1004-7484（2014）-01-0550-01

受到组织间构成成分差异性因素的影响，病态组织与正常组织，良性肿瘤与恶性肿瘤在组织构成成分方面也存在一定差异[1]。从诊断角度上来说，肿块的软硬程度有不同的表现。临床医务工作者需要结合对肿块软硬水水平的判定，进行相关疾病诊断。但此种诊断方式会明显受到临床医务工作者操作经验以及其主观因素的影响，因而并无法保证诊断的可靠与有效[2]。而对于超声弹性成像诊断技术而言，此类技术建立在各种组织间弹性系数差异性的基础之上，通过增加微小外力产生交变振动的方式，以自相关综合分析为手段，通过彩色编码成像的方式，对肿块进行可靠的诊断[3]。临床实践中多将超声弹性成像诊断技术应用于对甲状腺肿块的诊断工作当中。为进一步研究超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及相关影响，本文选取我院自2012年6月——2013年8月期间所收治的80例甲状腺肿块患者作为研究对象，以超声弹性成像方法对其进行诊断，取得了确切的效果，现总结并报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2012年6月——2013年8月期间，所收治的甲状腺肿块患者共计80例作为研究对象（共涉及120个病灶），针对以上患者行超声弹性成像检查。80例患者中，男性患者共計26例，女性患者共计54例。患者年龄在28-60周岁范围之内，平均年龄为（36.8±2.1）岁。共存在120个病灶，最终诊断结果显示，病灶直径在2-42mm范围之内，病灶平均直径为（16.25±2.13）mm。

1.2方法超声弹性成像诊断过程中，对感兴趣区的要求为：病灶尽可能处于ROI中央，ROI大小至少为2倍以上病灶大小。压力及压放频率为3-4，选取稳定重复性好的图像进行评级。

1.3评价标准按照超声弹性成像情况，将结果划分为0-4级标准[4]。具体的划分标准为：0级主要是指病灶内多呈液性状态，囊性可见中低回声，弹性图像呈蓝-红-绿相间状态；1级主要是指病灶组织以及周边组织经弹性图像反应均为绿色状态；2级主要是指弹性图像反应病灶内部多表现为绿色状态，周边可见部分蓝色区域；3级主要是指弹性图像反应病灶内部蓝色、绿色区域交叉存在，多表现为蓝色状态，周边或可见部分红色区域；4级主要是指弹性图像反应病灶内绝大部分区域为蓝色覆盖。

2结果

80患者（共120个病灶）当中，良性病灶共计103个，所占比例为85.83%。恶性病灶共计17个，所占比例为14.17%。以3级为临界值，103个良性病灶当中，18例为0级，50例为1级，31例为2级，4例为3级；17个恶性病灶中，1例为2级，6例为3级，9例为4级。超声弹性成像诊断甲状腺良性、恶性肿块敏感性为94.12%（16/17），特异性为96.12%（99/103），准确性为95.83%（115/120）。

3讨论

现阶段的临床实践当中，医务工作者多是通过直接接触的方式，结合对肿块的软硬程度以及活动度的观察，来判定肿块的良性及恶性情况[5]。然而，此种诊断方法多受到主观因素的影响，故比较少采用。随着相关技术的持续发展与完善，多将二维超声以及彩色多普勒超声检查应用于对甲状腺线管肿块的良、恶性的判定过程当中。以上诊断方法能够对肿块的基本形态、边界内部、钙化情况、以及血流信息进行反应，但无法提供有关肿块的软硬度信息。因此，在诊断方面存在一定的局限性。而对于本文所研究的超声弹性成像诊断技术而言，该技术于1991年提出并成功应用于有关乳腺疾病的研究工作当中。甲状腺疾病是其近年来成功应用的领域之一[6]。在有关甲状腺肿块的诊断过程当中，应用超声弹性成像可将其诊断结果划分为0-4级，共5个类别。同时，在肿块硬度不断提升的情况下，病灶区域所呈现出的蓝色范围越来越大。结合临床操作经验来看，针对0-2级的超声弹性成像情况，多将其划分为良性肿块，而对于3-4级的超声弹性成像情况，则多将其划分为恶性肿块。本文针对80例甲状腺肿块患者进行了超声弹性成像诊断，研究数据反映：超声弹性成像诊断甲状腺良性、恶性肿块敏感性为94.12%（16/17），特异性为96.12%（99/103），准确性为95.83%（115/120）。以上数据证实：超声探性成像技术在对甲状腺肿块进行诊断过程中效果确切，值得重视。

同时在本次研究过程当中，总结出可能会对超声弹性成像诊断甲状腺肿块产生影响的因素，主要包括以下几个方面：首先，对于甲状腺肿块而言，其软硬度水平会受到组织结构成分的差异性因素影响。对于良性甲状腺肿块而言，多表现为甲状腺滤泡性腺瘤或结节性的甲状腺囊肿。同时，此类甲状腺肿块内部大多分布有大小均匀的滤泡，同时伴随有乳头状的增生问题。基于以上分析，此类肿块的质地应当比较柔软，导致其在超声弹性成像诊断下的评级标准相对较低。而对于甲状腺恶性肿块而言，以滤泡状腺癌以及乳头状腺癌最为常见。以上两类疾病在恶性甲状腺肿块中的所占比例也达到了4/5以上水平。其中，对于滤泡状腺癌而言，由于其细胞多呈团状或条索状状态，较少形成滤泡导致，导致其质地相对较硬。而对于乳头状癌而言，由于其柱状上皮乳头呈凸起状态，同样会使得质地较硬，最终导致弹性成像诊断下的硬度标准较高。

同时相关研究人员还指出：无论是对于良性甲状腺肿块或恶性甲状腺肿块而言，均有可能出现内部出血、囊性病变态化、以及纤维化等方面的问题，以上因素均可能对肿块的弹性硬度产生不良的影响。在本组80例甲状腺肿块患者中，共有4例恶性肿块被诊断为良性肿块，1例良性肿块被诊断为恶性肿块，分析出现误诊的最主要原因在于：肿块周边弧形钙化使得肿块的整体硬度水平提高。同时，受到钙化作用的影响，导致超声弹性成像表现下的肿块硬度增大，病灶内囊性回声显示肿块出现局部出血性囊性病变，增大肿块张力，导致误诊。

综上所述：应用超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块临床价值突出，影响超声弹性成像诊断质量的主要因素包括病灶周边弧形态化及囊实性病灶，需要在临床工作中加以特别关注。

参考文献

[1]赵巍，李春雨，刘彦丽，等.彩色多普勒超声关于甲状腺肿块诊断的价值研究[J].中国伤残医学，2011，19（5）：73-73.

[2]陈林，陈悦，詹嘉，等.灰阶超声、弹性成像及二者联合应用鉴别诊断甲状腺肿块[J].中国医学影像技术，2011，27（2）：291-294.

[3]庄静丽，蔡勇，卢树宽，等.单用超声、CT及联合应用诊断甲状腺肿块的效果分析[J].现代生物医学进展，2012，12（29）：5734-5737.

[4]刘莹，徐易，程文，等.高频超声对甲状腺肿块良恶性的临床诊断价值[J].中国地方病学杂志，2011，30（3）：339-341.

[5]邱日锋，刘福桓，余晓琴，等.声像图特征在甲状腺肿块超声诊断与鉴别诊断中的重要价值[J].中国医药指南，2012，10（2）：1-3.

[6]韩红霞，宁春平，田家玮，等.弹性成像评分法与应变率比值对甲状腺肿块鉴别诊断的对比研究[J].中华超声影像学杂志，2011，20（5）：402-405.