脑出血患者失禁相关性皮炎的预防和护理

葛玲玲　张平平

【摘要】脑出血患者常存在有意识障碍或瘫痪导致的大小便失禁，且由于患者意识不清、长期卧床、机体抵抗力差、营养缺乏、皮肤的保护能力减弱等原因，常导致患者发生失禁相关性皮炎。通过排尿管理，排便管理，合理选用护肤品，加强营养供给，避免局部组织长期受压等综合措施的应用可以有效减少脑出血患者失禁相关性皮炎的发生。

【关键词】脑出血；失禁相关性皮炎；皮脂膜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.563文章编号：1004-7484（2014）-01-0464-01

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]。最常见的病因是高血压，脑动脉硬化，颅内血管畸形等。常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍，肢体偏瘫，失语等神经系统的损害。失禁相关性皮炎定义首先由Gray[2]提出，并将失禁相关性皮炎定义为由于大小便失禁，会阴或生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红，水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变。

1脑出血患者发生失禁相关性皮炎的病因和相关因素

1.1意识障碍或瘫痪导致的大小便失禁尿液正常PH值在5.5-6.5，小便失禁的患者，因细菌分解尿素，可使酸性尿变成碱性尿，局部PH值升高。部分危重患者由于使用碳酸氢钠等药物，使尿液排出时即呈现碱性状态，会阴部局部皮肤长时间暴露在碱性尿液和汗液中，将使局部皮肤PH值升至8.0或更高水平。正常大便PH值在7.0-7.5，大便失禁，尤其是腹瀉患者将会引起局部皮肤PH值升高，皮肤表面或大便的细菌增长，将会导致皮肤刺激或感染，减弱皮肤防御能力。

1.2意识不清，长期卧床导致局部组织长期受压脑出血患者常缺乏自主改变体位的能力，局部组织因长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，导致局部皮肤抵抗力下降，表皮变薄，常易发生失禁性皮炎合并压疮，使局部皮肤的完整性进一步受损。

1.3营养缺乏，过度清洁等导致皮脂膜受损脑出血患者由于机体处于应激状态，进食流质饮食或禁食等原因常导致患者营养缺乏，低于机体需要量，导致皮脂膜中重要的脂质成分缺乏。皮脂膜的天然屏障作用受损，游离脂肪酸的抑菌作用缺失，局部皮肤抵抗力下降。此外，脑出血患者由于大小便失禁，腹泻等情况，常需要多次清洁会阴部，过度的清洁工作，频繁使用肥皂、沐浴露等清洁剂会破坏皮脂膜的形成，影响皮脂膜的屏障作用。

2脑出血患者失禁相关性皮炎的预防和护理

2.1排尿管理脑出血患者常规留置导尿，有前列腺肥大不宜留置尿管或置管困难的男性患者可采用外留置集尿装置或膀胱造瘘术引流尿液。常规使用卫生垫，及时发现和处理导尿管移位，气囊漏气，尿道口松弛导致的尿液外渗。采用外留置导尿的患者需备2-3个集尿器，定时更换、清洗，防止尿液刺激皮肤。

2.2排便的管理每次患者排便后及时清理，使用护肤湿巾或清水清洁局部，避免使用肥皂、香皂、沐浴露等破坏皮脂膜的产品。排便失禁或腹泻的患者可选用棉条塞入门，防止大便外渗，每3-4h更换一次，取出棉条前，采用适当的措施保护肛周皮肤，具体措施详见下一小节。

2.3合理选择护肤品临床上可供选用的局部皮肤保护剂有很多种，较常用的有以下几种：赛肤润、氧化锌、维生素E霜、强生婴儿护臀霜、橄榄油等等，近年来本科室试用3M胶贴，中间剪一个圈，直径约3-5cm，在大便前或取出棉条前贴于肛周，清洁完大便后弃去，可有效防止大便接触局部皮肤。

2.4加强营养供给做好患者饮食护理，昏迷患者给予胃管留置，给予高热量，高蛋白，高维生素，富含钙、锌的饮食，必要时配合医生给予经静脉途径的营养补充。确有需要的患者也可选用胃造瘘的方式供给营养物质，有利于提高皮肤的屏障功能。

2.5避免局部组织长期受压最有效的方式是翻身，根据患者病情及局部皮肤情况，每1-2h翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，以免产生摩擦力和剪切力。此外还可以采用气垫床、翻身垫、脚圈、水垫等方式减轻局部组织受压。

3展望

脑出血患者失禁相关性皮炎是临床常见的皮肤问题，常常给患者带来较大的痛苦，部分患者还因其导致的局部皮肤抵抗力下降并发压疮，造成患者更加严重的生理创伤和经济负担，但只要护理人员加以足够的重视，脑出血患者失禁相关性皮炎是完全可以预防的。以上是我们在多年临床工作中积累的一点经验，希望能和众多护理姐妹共享，一同为预防脑出血患者失禁相关性皮炎，减少病人痛苦，提高其生活质量而努力。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.08.619.

[2]Gray M.Bliss D z，Doughty D B，et al.Incomtinence-associated permatitis：A consensus[J].J Wound ostomy Continence Nurs，2007，34CD：45-54.