阿奇霉素联合痰热清治疗儿童支原体肺炎的临床研究

梅毅　薛露曦

【摘要】目的探讨阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法将64例支原体肺炎患儿随机分为2组，两组均给予止咳化痰、雾化、微波理疗、补充维生素等一般治疗措施，对照组32例仅使用阿奇霉素序贯疗法治疗，治疗组32例在应用对照组治疗基础上加用痰热清注射液静脉滴注，两组应用的阿奇霉素的给药途径、剂量、疗程均相同，比较2组治疗效果。结果观察组及对照组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组临床治愈率（56%）高于对照组（31%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎可加速患儿临床症状的改善，并提高临床治愈率，且安全、副作用少，值得临床推广。

【关键词】肺炎支原体肺炎；小儿；阿奇霉素；痰热清；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.534文章编号：1004-7484（2014）-01-0441-02

肺炎支原体是儿童时期肺炎的重要病原之一，每年秋末和冬初为发病高峰季节，每2-6年可在世界范围内同时发生流行。据资料统计，MP引起的肺炎约占儿童社区活动性肺炎的10%-20%，并可引起流行，目前已成为5-15岁群体罹患肺炎的最主要病原体之一[1]。我院至2011年起引入阿奇霉素联合痰热情静脉滴注治疗小儿支原体肺炎取得良好效果，现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年1月——2012年12月住院收治的82例支原体肺炎患儿，其中，男性45例，年龄在18个月-12岁之间，平均年龄为（5.1±2.3）岁，病程为1-40天，平均病程为（17.5±2.1）天，女性37例，年龄在2岁-14岁之间，平均年龄为（6.3±2.2）岁，病程为2-42天，平均病程为（17.7±1.9）天。所有患儿均符合实用小儿呼吸病学关于支原体肺炎的诊断标准[2]，临床主要表现为发热、咳痰、咳嗽、呼吸急促等呼吸系统感染症状，肺部X线片提示肺门区炎性改变26例，局灶性斑片状影38例，部分肺叶炎性实变18例。颗粒凝集法测定肺炎支原体抗体均>1：160，对于合并其他类型感染，心血管先天畸形等严重基础疾病，及阿奇霉素静点不能耐受者剔除本次研究。所有患儿的年龄、性别、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法所有患儿均给予口服退热药及止咳化痰药，沐舒坦静滴，雾化吸入及局部微波理疗等一般对症治疗，入院后常规行血、尿常规分析、肝肾功能、肺炎支原体抗体、痰培养等检查，观察组将阿奇霉素针剂，10mg/（kg.d）溶于5%葡萄糖注射液配成1%浓度溶液慢速静滴，根据病情轻重，连用5-7日，然后停药4日，之后换用阿奇霉素干混悬剂10mg/（kg.d）序贯口服治疗，1次/日，连用3日，停4日，总疗程4周，并在静脉应用阿奇霉素期间加用痰热清注射液0.5ml/（kg.d）（上海凯宝药业有限公司生产）溶于生理盐水100-250ml中静滴共7日。对照组则单用阿奇霉素治疗，给药方法同观察组。

1.3观察指标详细记录患儿的病史，治疗期间患儿咳嗽、发热、肺部体征的缓解时间及是否出现不良反应。

1.4疗效标准治愈：体温正常，临床干咳症状及肺部啰音消失，X线片复查肺部病灶吸收，血常规正常。好转：体温正常或趋于正常，临床干咳症状及肺部啰音减轻，X线片复查肺部病灶部分吸收，血常规较治疗初期有改善。无效：症状及体征无好转，病情呈现加重趋势，或出现并发症。有效率=治愈率+好转率

1.5统计学分析对于本文所得实验数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗后两组临床疗效比较，观察组及对照组治疗总有效率分别为为95.1%及92.6%，其差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组临床痊愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2临床症状持续时间及不良反应对比观察组加用痰热清静滴治疗后，其发热，咳嗽及肺部体征持续时间较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率相似，均为阿奇霉素静滴时出现恶心、呕吐等胃肠道症状，观察组滴注痰热清时未见不良情况发生，比较二者差异无统计学意义（P<0.05）。

3讨论

支原体的大小介于细菌与病毒之间，是已知能独立生活的病原微生物中最小者，它一般寄生于人体细胞外，较少侵入血液及组织内，通过在黏膜表面与呼吸道黏膜上皮细胞的神经氨酸受体紧密结合而附着，从而造成黏膜上皮的破坏，此为MP的主要致病方式；此外，支原体与宿主细胞膜具有相似的抗原成分，不仅能逃避宿主的免疫监视，形成长时间寄居，还可以形成免疫复合物，引起心脏、神经系统等多种肺外并发症，上述提示免疫学机制在肺炎支原体致病中起重要作用[2-4]。既往主要使用红霉素作为抗支原体感染的首选方案，它的优点在于对缓解支原体感染的临床症状和体征效果明显，但对清除病原的作用有限，此外在治疗过程中存在治疗剂量大、疗程长，胃肠道反应大，易发生肝脏损害等副作用，同时其口服时在胃内溶解速度慢，遇胃酸不稳定，影响生物利用度，因此在小儿临床应用时具有诸多局限[4]。阿奇霉素作为新一代的半合成大环内酯类抗生素，与红霉素相比，突出特点在于①组织渗透性强，吸收后易于传送到感染部位，在支气管及肺部炎症部位的浓度明显高于非炎症部位；②半衰期长达68小时，3日顿服治疗后（10mg/kg.d，每日1次，连服3天）有效药物质量浓度可维持10d[5]；③腹痛、呕吐等胃肠道反应发生率较红霉素明显降低。上述特点使阿奇霉素治疗支原体感染时具有药物用量低、用药时间短、不良反应少及病原清除率高等优势。痰热清注射液由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘组成，其中不含动物药及矿物药，可有效降低不良反应发生概率[6]。有关临床研究表明，它不仅具有抗病毒、抑菌、抗炎、解热、化痰、镇咳等作用，还可减轻肺泡炎性渗出，阻止急性肺泡上皮炎性损伤，缩小肺泡渗出范围，降低毒血症炎性细胞因子表达水平[7]。此外，国内研究还发现，痰热清能够有效地阻抑内毒素血症时作用于下丘脑主要发热递质如PGE2和cAMP含量的升高，提示痰热清能对下丘脑体温调节中枢，从而改善临床发热症状[9]。本研究中，采用阿奇霉素序贯疗法及痰热清联合治疗组，不仅在临床症状及肺部体征的持续时间上较对照组明显缩短（P<0.05，表2），更能提高临床治愈率（P<0.05，表2），原因可能与痰热清组方中存在止咳、化痰、退热等相关成分的共同作用及上述药理机制有关。此外，对于支原体肺炎，临床医生应给予患儿切实有效的健康指导，如保持饮食规律、生活作息正常等，当出现临床症状时及时就诊，以免疾病发展，通过采取有效的预防措施，从根本上降低支原体肺炎的患病几率，实现儿童生活质量的提升。

通过本研究我们认为，阿奇霉素联合痰热清治疗小儿支原体肺炎是一种安全、有效的方法，可在不增加不良反应发生率的情况下加速患儿临床症状的缓解，值得临床推广应用。

参考文献

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