氨溴索在重度妊娠高血压疾病终止妊娠应用

王玲霞　赵永民

【摘要】目的探讨重度妊娠高血压疾病终止妊娠氨溴索防治新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效和安全性。方法在本院产科重度妊娠高血压疾病终止妊娠孕35周前终止妊娠孕妇及其早产儿60例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采用常规综合治疗，观察组在此基础上对孕妇和早产儿加用了氨溴索，观察比较两组间NRDS发生率及不良反应。结果观察组发生率6.7%，对照组发生率26.7%，观察组的发生率明显低于对照组（χ2=4.320，P<0.05）。观察组未发现明显的不良反应。观察组未发现明显的不良反应。结论采用氨溴索防治NRDS的方式疗效佳，安全，而且经济方便，建议临床进一步推广。

【关键词】妊娠高血压；终止妊娠；氨溴索；新生儿呼吸窘迫综合征；预防；疗效；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.488文章编号：1004-7484（2014）-01-0406-02

重度妊娠高血压疾病是孕产妇和围生儿死亡的重要原因之一，严重威胁着母婴健康，选择最佳方式适时终止妊娠，降低围生病率及母婴死亡率是关注的问题。2007年7月——2010年12月在我院收治重度妊娠高血压疾病患者60例临床资料总结分析，探讨终止妊娠时氨溴索在促胎肺成熟的应用。

1资料与方法

1.1一般资料我院住院并分娩的重度妊娠高血压疾病患者52例为研究对象，年龄23-37岁，平均27.5歲，初产妇42例，经产妇18例，入选的研究对象随机分成观察组和对照组。重度妊娠高血压疾病诊断标准以《妇产科学》[1]为准。

1.2方法

1.2.1入院后给予镇静、解痉、降压等治疗，根据治疗效果及患者情况、孕龄等确定终止妊娠时间。孕35周前终止妊娠者。对照组孕妇终止妊娠前开始每天静推地塞米松10mg，共3d；早产儿出生后即转入新生儿科，均予保暖，维持血糖、血气及电解质平衡，预防感染，呼吸道管理，补液等常规综合治疗。观察组孕妇终止妊娠前在对照组方法的基础上开始加用沐舒坦1g，5%葡萄糖500ml中静滴，均在用足3d后分娩；早产儿出生后加用沐舒坦静脉滴注（15mg/kg·次，q8h），连续用药3-5d。观察比较两组间NRDS发生率，早产儿死亡率以及不良反应。

1.2.2诊断标准NRDS的诊断标准[2]生后12h内出现进行性呼吸困难，包括气急、呻吟、三凹症、PaO2下降、发绀，以X线检查为诊断依据。

1.3统计学处理本研究数据采用SPSS17.0统计学软件处理。数据以均值±标准差（χ±s）表示，采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2结果

观察组发生NRDS2例，对照组发生NRDS8例，观察组的发生率明显低于对照组（χ21=4.320，P<0.05；χ22=4.043，P<0.05）。观察组未发现明显的不良反应。

3讨论

有文献报道，重度妊娠高血压疾病患者围生儿的病死率随孕周的增加而逐渐下降，孕周越大病死率越低[3]，而本资料表明，说明孕33周以前分娩者孕周越大，新生儿窒息及围生儿病死率越低；孕34-36周和≥37周分娩的新生儿其窒息率并无显著性差异，因此34周以后，继续延长孕龄并不能使新生儿窒息率及围生儿病死率继续降低。早产儿HMD最主要原因是PS缺乏伴随结构不成熟所致，自然病程为生后早期发病，2天内病情逐渐加重，如不治疗，可能由于进行性的低氧血症及呼吸衰竭导致死亡；存活者，2-4天情况开始改善[4]。PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，分布于肺泡表面形成单分子层，能降低肺泡表现张力，防止肺泡萎陷和肺水肿。PS缺乏时肺泡壁表面张力增高，肺泡逐渐萎陷，出现进行性肺不张，发生缺氧、酸中毒，导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压，动脉导管和卵圆孔开放，右向左分流。结果使缺氧加重，肺毛细血管通透性增高，血浆纤维蛋白渗出，形成肺透明膜，使酸中毒更加严重，造成恶性循环。PS的合成和分泌与胎龄成正比，胎龄越小，肺中PS的量越小，HMD的发生率越高。目前国内外已普遍应用PS来防治NRDS，但目前国内PS需采用气管内给药，且费用高，未能在基层医院普遍使用[5]。盐酸氨溴索是一类快速排痰药物，其除了能促进呼吸道黏稠分泌物的排出，改善呼吸道症状外，还对肺组织有较高的特异性。有报道称盐酸氨溴索还可以减少患儿的吸氧浓度及时间[6]。据胡琴等[7]报道，新生儿早期使用沐舒坦预防NRDS具有一定疗效，无论是经静脉途径还是雾化给药，均能获得相同的效果。近年来，一些前瞻性研究表明，盐酸氨溴索能促进肺泡Ⅱ型上皮细胞PS合成，促进肺成熟，并不增加副作用[8]。本组结果显示，观察组HMD发生率为7181%，对照组为18175%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），说明盐酸氨溴索对预防HMD的发生有一定的疗效，与有关文献结果一致[9-10]。从表1中还看出，胎龄越小，HMD的发生率越高，可能原因为：胎龄低时PS合成和分泌功能差，对盐酸氨溴索刺激作用反应低下。盐酸氨溴索预防早产儿HMD的疗效确切，应用过程中未发现明显不良反应，且价格便宜，使用方便，易于基层医院推广使用。

参考文献

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