呼吸机相关性肺炎的护理

杨波

【关键词】呼吸机；肺炎；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.460文章编号：1004-7484（2014）-01-0383-01

呼吸机相关性肺炎是机械通气中常见的并发症，据报道，呼吸机相关性肺炎的发生率可高达70%[1-2]，死亡率50%[3]，所以及时有效的护理十分重要，为此，本文分析总结了呼吸机相关性肺炎的护理方法，现报道如下。

1临床资料

自2009年8月至2012年12月，我院收治呼吸机相关性肺炎患者34例，年龄12-76岁，平均45.72±7.24岁。原发疾病：脑出血21例，重症颅脑损伤34例，慢性阻塞性肺部疾病5例，其他4例。呼吸机通气时间1-24d，平均7.24±2.41d。呼吸机相关性肺炎诊断标准[4]：使用呼吸机大于48h，X线胸片显示进行性增大的或新的浸润性阴影，而且同时具有以下条件之一：白细胞总数增高；呼吸道存在脓性分泌物；发热；从呼吸道中培养出新的病原菌；肺部存在实变体征或（和）湿罗音。

2护理

2.1室内及患者的清洁病房内每日采用层流空气消毒器消毒2次，1h＼次，定时通风，每日3次，每次30min，保持室内湿度70%-80%，温度20-22°C；每日应用含氯消毒液擦拭地面、病床2次；及时处理室内医疗垃圾，敷料送到指定地点焚烧；患者出院后或死亡后做好彻底消毒工作。定期检测室内空气培养菌落数。严格消毒灭菌：呼吸机和相关配件应用高水平消毒，没48-72h更换一次，对虑过网进行每日清洁，避免交叉感染的发生；在每个患者的床头防止一瓶消毒液，医护人员在接触患者前对手部均进行消毒，如需接触患者的排泄物、分泌物、血液等，则应戴无菌手套，定期对医务人员的手部进行细菌监测；做到吸痰负压瓶和氧气湿化瓶一人一用，每24h更换一次吸痰负压瓶和氧气湿化瓶，每日更换和监测消毒液。

2.2呼吸道的护理严格执行无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管应用多侧孔一次性硅胶管，首先吸器官，之后吸口、鼻腔，禁止用吸引口、鼻腔的吸痰管吸引气道；部分老年患者因呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动功能不良，气管内的分泌物常积聚于气道内，且巨噬细胞的吞噬功能也有所降低，所以要定时翻身拍背，这样利于呼吸和腹腔的引流，痰液较多或粘稠时可以雾化吸入，预防肺部的感染；通气导管选用组织相容性较好的一次性高容低压气囊硅胶管，以减少对气道的刺激，尽量避免呼吸机相关性肺炎的发生；对湿化罐进行持续湿化，温度保持在32-35°C之间，及时添加蒸馏水；气管内间断滴入湿化液，预防痰痂的形成。

2.3口腔的护理口腔内定植细菌的误吸是导致呼吸机相关性肺炎的重要原因，及时的口腔护理能够降低寄生菌的存在，减少定植菌的误吸。对口腔每日应用生理盐水擦拭2次，有感染的情况可应用相应的溶液擦拭。对于气管插管的患者要注意插管的刻度，避免管道的移位。胃肠道营养的患者，长时间的胃管留置会降低食管括约肌的功能，研究表明，较长时间的水平仰卧位是食管吸入反流的重要危险因素，所以应使患者床头太高30-45°，以减少反流和误吸的可能，降低胃内细菌向口腔的移位。

2.4加强机体的防御功能应用呼吸机的患者，其呼吸道和肺部的防御机制以受到影响，人工气道破坏了正常的黏膜免疫屏障，发生肺部感染的机率明显增高；发生呼吸机相关性肺炎的患者免疫球蛋白IgA也明显降低。所以加强患者的营养，提高其机体免疫力，合理使用糖皮质激素，可以降低呼吸机相关性肺炎的发生。

3讨论

呼吸机相关性肺炎病情均较严重，如有效的护理不及时，则死亡率和发生率必然增高，本文通过加强室内环境的管理和严格的呼吸道、口腔等无菌护理，提高了呼吸机相关性肺炎的生存率，降低了发生率和死亡率。

参考文献

[1]Rello J，Sonora J，Ubert P，et al.Pneumonia in incubated patient：role of respiratory airway care[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，154（1）：111.

[2]Bauer T，Ferrer R，AngriU J，et al.Ventilator associated pneumonia：incidence，risk factors.and microbiology[J].Sem in Respir infect，2000，15（4）：272.

[3]Pogorzelska M，stone Pw，Furuya EY，et a1.Impact of the ventilator bundle on ventilator-associated pneumonia in intensive cafe unit[J].Int J Qual Health care.2011，23（5）：538-544.

[4]殷凱生.呼吸机相关性肺炎的研究近况[J].老年医学与保健，2004，10（1）：20-23.