恙虫病合并多器官功能衰竭5例的抢救和护理

彭云波

【摘要】目的探讨恙虫病合并多器官功能衰竭的抢救和护理。方法收集我科收治的恙虫病合并多器官功能衰竭的患者5例进行分析讨论，研究相关的抢救方法，并做好针对性的护理措施，加强护患之间的沟通，使患者积极的配合治疗。结果此组患者经有效的抢救治疗和护理干预后，均救治成功，无死亡病例。结论对于恙虫病合并多器官功能衰竭严重时会导致患者出现生命危险，如及时的抢救治疗和护理干预后能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】恙虫病；多器官功能衰竭；抢救；护理

恙虫病是由于恙虫病东方立克次体发生的急性自然疫源传染性疾病，临床主要症状高热、溃疡（焦痂）、皮疹以及淋巴结肿大等特征[1]。由于恙虫病发病急，发展速度快，病情严重，溃疡和焦痂处多位于身体较为隐蔽的部位，常因误诊或没有及时确诊会导致人体出现多器官功能衰竭，甚至严重时发生死亡。本病死亡病例多发生于病程的第2-3周。笔者现将我院恙虫病合并多器官功能衰竭5例的抢救和护理汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料收集我科收治的恙虫病合并多器官功能衰竭的患者5例，其中男性患者3例，女性患者2例；年龄在39-61岁。患者均是农村患者，均曾经有农间作业史。4例患者确诊入院治疗，1例以ARDS入院治疗。入院前体温>38.5℃，意识均模糊。体检时可见隐蔽部位明显的焦痂，发生耳后的患者2例，腋窝患者2例、腹股沟1例。

1.2治疗方法此组患者均接受机械通气治疗3-7d，同时遵医嘱给予头孢类抗生素、强力霉素、保肝护肾、降低颅内压、保护心肌等对症治疗。在治疗用药的同时密切观察患者病情变化，对相关重要脏器的进行保护，对于高热的患者实施有效的护理。

1.3结果此组患者均经抢救治疗和护理后痊愈出院，无死亡病例。2护理体会

2.1病情观察进行床边心电监护，密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，低氧血症改善情况。注意观察给予机械通气治疗前后生命体征的是否有所改变，如脱机后患者的生命体征指证升高20%则提示脱机失败，患者自主呼吸功能不完善，应继续给予机械通气辅助呼吸治疗。气管插管会给有些患者带来烦躁，患者不耐管，可以根据病情，协助医生进行气管切开。对于气管插管的患者每日交接班要严格检查插管深度，及气囊内的压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血，以及皮下气肿的发生。

2.2人工氣道的护理及吸痰方法气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[2]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证，吸痰压力-100-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2-2[3]。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。

2.3高热的护理患者机械通气后给予充分的镇静，体温高于38.5℃时使用亚低温治疗仪进行物理降温。临床护理中要重视发热的护理，测量体温的同时观察患者面色情况。降温处理方法以物理降温为主但避免乙醇擦浴，以加重皮疹和诱发皮下出血现象。

2.4降低颅内压由于恙虫病立克次体进入机体后发生全身毒血症，随血流入颅内会导致颅内血管炎和血管周围炎，最终使颅内压的升高。患者出现头晕、头痛甚至出现神志和瞳孔的改变，遵医嘱正确使用脱水剂，准确记录24h出入量。

2.5焦痂的护理恙虫叮咬处常出现无痛的红色丘疹，随后出现脓疱、水泡，数日后会出现中间部位坏死出血，最后形成椭圆形黑色或者棕色的焦痂，周围出现红晕，中央稍隆起，不痛不痒而且无渗液。部分焦痂脱落形成中央凹形溃疡。因此焦痂脱落前，注意保持周围皮肤的清洁干燥；保持床铺及衣着平整，衣质柔软、柔软吸水性好。注意禁止强行撕脱痂皮，保持溃疡自行脱落。保持周围皮肤清洁避免发生感染。若焦痂出现感染时可以先使用双氧水清洗，再使用生理盐水清洗；焦痂脱落后，溃疡面可以涂抹抗生素软膏。

2.6消毒隔离患者出现此类疾病会发生粒细胞减少，极易发生机体感染，对患者实施保护性隔离。入住重症监护室治疗，单间进行隔离，每天对地面、桌椅等使用含氯消毒液进行液擦拭；医护人员接触患者前后严格执行手卫生标准，防止发生医源性感染。3小结

恙虫病立克次体对人体的损害是全身多器官的，会导致全身性的小血管广泛受损，各脏器会出现不同程度的损害，临床会出现复杂化、多样化，症状不典型会出现误诊[4]。恙虫病合并多器官功能衰竭时严重危及患者生命，及时有效的抢救和护理措施，才能挽救患者的生命，提高患者的生存质量。

参考文献

[1]辛煜芳.222例恙虫病的临床护理[J].当代护士，2012，22（9）：412-413.

[2]孙雅博.急性呼吸窘迫综合征56例的护理[J]-中国误诊学杂志，2009（8）.

[3]李小强.无创正压通气治疗急性中毒性肺水肿的临床研究[J]-热带医学杂志，2009（4）.

[4]黄昭穗.恙虫病合并多脏器损害56例临床分析[J].中华传染病杂志，2012，12（8）：392.