右美托咪定与硝普钠控制性降压对心率变异性影响

冯毅　马亚飞

【摘要】目的观察右美托咪定与硝普钠行择期鼻内镜手术中控制性降压对心率变异性的变化。方法40例行鼻内镜手术患者，随机分为右美托咪定（D组）和硝普钠组（N组）。记录降压前和降压稳定后30min低频（LF）、高频（HF）、低高频比值（LF/HF）及平均动脉压（MAP）、心率（HR）。结果降压稳定30min时，N组HR较降压前增快，D组HR较降压前明显减慢，且明显慢于N组（P<0.05）；D组LF、HF明显高于N组，D组LF/HF显著低于N组（P<0.05）。结论右美托咪定可保持控制性降压过程中的血流动力学平稳和交感迷走张力的均衡性。

【关键词】右美托咪定；心率变异性；硝普钠；控制性降压

右美托咪定是新一代a2受体激动药，能降低手术过程中交感神经系统的兴奋性，有助于维持心血管功能的稳定[1]。本文拟观察右美托咪定与硝普钠行择期鼻内镜手术中控制性降压对心率变异性（HRV）的变化，探讨两种药物降压期间对自主神经系统功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书，择期行鼻内镜手术者40例，男21例，女19例，年龄25-55岁，体重45-65kg，ASA I或Ⅱ级，无严重心肺疾患及肝肾代谢异常，无神经精神系统疾病，术前血压正常，既往未服用影响植物神经功能药物。随机分为右美托咪定组（D组，20例）和硝普钠组（N组，20例）。

1.2麻醉方法采用靜吸复合麻醉，静注丙泊酚1-2mg/kg，芬太尼4ug/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg麻醉诱导，行机械通气，术中吸入异氟醚复合静脉泵注丙泊酚维持麻醉。

1.3降压方法全麻插管后，D组予盐酸右美托咪负荷剂量1.0μg/kg静注（10min），以0.2–1.0μg/（kg·h）速度泵注；N组以0.5ug/kg·min速度开始，根据平均动脉压（MAP）调整剂量，目标使MAP较术前基础值下降30%，并不低于55mmHg.

1.4监测指标采用HP M1205A型多功能监测仪记录降压前（T1）、降压稳定后30min（T2）低频（LF）、高频（HF）、低高频比值（LF/HF）及MAP、心率（HR）。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

降压前两组患者HR、MAP、LF、HF、LF/HF差异无统计学意义。降压稳定30min两组MAP均稳定在所需降压水平，较降压前明显下降（P<0.05），N组HR较降压前增快，D组HR较降压前明显减慢，且明显慢于N组（P<0.05）；降压稳定后30min两组患者LF、HF较降压前明显下降（P<0.05），D组LF、HF明显高于N组（P<0.05），D组LF/HF较降压前显著下降（P<0.05），而N组LF/HF显著升高（P<0.05），D组LF/HF显著低于N组（P<0.05），见表1。

3讨论

心率变异性是指心搏间期之间的微小差异，可以反映心脏自主神经对窦房结的调制作用。LF反映交感神经张力，HF反映迷走神经张力，LF/HF可反映交感、迷走神经张力的均衡性[2]。通过对HRV进行分析，可定量评估不同药物对心脏交感和迷走神经活动的紧张性、均衡性及药物对心血管系统的影响。

右美托咪定是新型的高选择性a2-受体激动剂，起效时间快，可控性好，具有镇静、镇痛、降低血压及减慢心率的作用，可以明显降低术中的应激反应，增加血流动力学稳定性。大量临床试验表明，右美托咪定用于术中控制性降压的可控性、科学性和实用性[3]。围手术期应用硝普钠用于控制性降压有起效快、容易调控、不减低心肌收缩力等优点同时也容易出现心动过速、反跳性高血压、快速耐药等不良反应[4]。本研究结果显示：降压稳定后两组LF、HF均较降压前显著下降，D组LF/HF亦较降压前显著下降，但N组LF/HF显著升高；组间相比D组HF明显高于N组，LF/HF显著低于N组，表明两种药物控制性降压过程中，交感和迷走神经张力均下降，交感迷走神经张力的均衡性发生改变，但右美托咪定降压时迷走神经张力下降的幅度较交感神经张力下降的幅度小，相对迷走神经兴奋，可能导致HR较降压前减慢；硝普钠控制性降压时迷走神经张力下降的幅度较交感神经张力下降的幅度大，相对交感神经兴奋，可能为降压期间HR增快的原因。

综上所述，右美托咪定能够保持控制性降压过程中的血流动力学平稳和交感迷走张力的均衡性，进而可提高麻醉的安全性。

参考文献

[1]钟志越，闵思庆，张琳，等.右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较[J].中华麻醉学杂志.2012，32（9）：1119-1121.

[2]王宏保，施青，张超.心率变异性与平滑指数对高血压左室肥厚逆转的影响[J].中华医学杂志，2011，91（12）：832-835.

[3]周其富，蒋宗明，郑羡河，等.右美托咪定复合硝普钠控制性降压对脊柱手术患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].医学研究杂志，2012，41（11）：158-161.

[4]Hanamoto H，Sugimura M，Morimoto Y，et al.Small bolus of esmolol effectively prevents sodium nitroprusside-induced reflex tachycardia without adversely affecting blood pressure[J].J Oral Maxillofac Surg，2012，70（5）：1045-51.