腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会

程嬿

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.374文章编号：1004-7484（2014）-01-0317-01

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，是常见病、多发病。以妇女为多，男女之比为1：3。胆囊结石治疗手段主要依靠手术。随着医学、生物医学、社会学的发展和转型，微创手术深入人心，腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是胆囊良性病变行胆囊切除术的金标准[1]，具有手术时间短、住院时间短、术后疼痛轻、恢复快等特点。胆囊结石是适应症之一，已迅速普及。因此在行LC期间，对患者及其家属的健康教育与心理辅导，是促进患者康复，恢复其最佳健康水平的重要环节。我院自1998年开始，行LC术上千例，现将护理体会总结如下。

1心理特征

1.1焦虑、烦躁、恐惧的心理胆囊结石形成是一个慢性的过程，长期反复发作的症状对患者日常生活造成极大影响，使心情烦躁，焦虑不安，甚至绝望。患者希望早日治愈，同时恐惧手术且担心手术效果，缺乏信心；对医务人员的技术和经验存在怀疑；部分患者对治疗费用、工作学习安排存在担心。

1.2对疾病知识不足的心理腔镜技术是自20世纪90年代后逐渐发展的新兴产物，很多患者缺乏腹腔镜手术的相关知识，对手术安全性、可靠性不了解，对麻醉更不了解。更有部分患者术后“无胆”与迷信活动联系。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于疾病反复对患者的伤害，可直接影响患者心理；长期患病造成生活上的困难，经济上的贫困；活动范围的缩小可产生孤独感。因此，与患者建立良好的护患关系，经常与患者沟通，理解同情患者，给患者心理上支持，强化家庭及社会支持体系的作用。使患者感受到关注和重视，感到安全，从而乐意配合治疗，消除消极心理。

LC是一种较新的手术方式，很多患者开始不接受。首先应耐心介绍手术的安全性、必要性、重要性。其次介绍手术医师乃至整个手术团队的技术水平、医院的先进设备及预防并发症的措施，并请术后的患者谈亲身体会，增强患者对手术的信心，消除不良心理反应，以积极的态度接受手术治疗。极少患者迷信活动心理，给予针对性的科普知识开导，让患者积极的面对手术。

2.1.2术前准备①皮肤准备：患者手术前一天清洁皮肤，尤其脐部，保证脐孔皮肤无损伤和无菌性，这样可以预防感染[2]。女性患者注意会阴的清洁。②肠道准备：术前二天要进食清淡、低脂、易消化的半流质饮食，如粥、面条等，切忌过饱，禁食容易产气的食物，如牛奶、糖等，这样可以防止腹胀，术前一天晚餐后禁食禁饮。告知部分患者术后留置胃管的可能。③排尿准备：训练床上小便，以防术后引起尿潴留，手术当天排空膀胱。尤其告知老年患者，术后留置导尿管的可能性。④特殊准备：高龄患者伴随疾病较多，应准确评估其脏器功能，做好预见性的处理，备好所需的抢救物品。极高危患者需提前联系预约导管室，以便及时介入治疗。

2.2术后护理

2.2.1术后观察监测患者血压、脉搏等，观察神志，意识恢复情况，有无恶心呕吐，指导呕吐时头偏一侧，防止舌根后坠引起窒息。必要时床旁备吸引器。注意观察各种引流管引流量及颜色的变化情况。同时要和患者多交流，让患者心情保持愉快、健康、乐观。

2.2.2饮食一般在术后禁食6小时，6小时后可适当喝水，肛门通气后进食。从流质开始，进食易消化、低脂的食物，少量多餐，每次约150ml，如出现腹泻、腹痛等，暂停饮食并及时通知医生处理。老年患者多数有便秘发生，应加以注意。

2.2.3体位先取去枕平卧位，约6小时，待生命体征平稳后，应尽早协助病人采取半卧位，指导有节律的深呼吸，达到放松和减轻切口疼痛的效果。在情况允许时，尽量辅助下床做些简单的活动，以便更好的恢复。

2.2.4切口的护理注意保持切口的干燥，及时更换敷料。一般术后7d拆线，10-15d便可洗澡，伤口处发痒，勿用指甲搔抓，可用酒精清洗并创可贴贴住伤口，穿棉质透气的衣物。如有伤口感染需經医生处理，脐孔切口有报告继发脐尿管漏可能[3]，进而可能形成脓肿，需切开引流。

2.2.5避免腹压增高的因素勿用力屏气、排便、咳嗽等，要缓慢起床。如有便秘，可给予开塞露使用。对有腹股沟疝的患者更应注意，以免继并发嵌顿疝。

3体会

LC是肝胆外科常用的一种手术。传统的胆囊切除手术方式针对性差、创伤很大、伤口恢复慢、容易出现并发症、住院时间较长、出血较多，导致患者痛苦大、术后恢复难等不良问题。LC术解决了以上缺点，已广泛应用于临床。做好护理工作，使危险会降低很多，而且术前的心理护理，减轻了患者的应激心理反应，使患者会更主动积极配合医生，提高了手术的成功率，术后的护理可以更快的让患者恢复。根据护理的复杂性和患者的个体差异，目前我院对LC术患者，正在逐渐探索实施循证护理（Evidence-based nursing，EBN）。其基本出发点就是以病人为中心，充分考虑到病情与人群不同以及护理工作者的专业技能及临床经验的差异，对病人实施差异化的护理，旨在实现最佳的护理效果[4]。

参考文献

[1]Wong JS，Cheung YS，Chan KW，et al.Single-incision laparoscopic cholecystectomy：from four wounds to one[J].Hong kong Med J，2011，17（6）：465-468.

[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：6-7.

[3]王启利，李淑婷，张海红.腹腔镜胆囊切除术后少见并发症脐尿漏的观察与护理[J].临床误诊误治，2009，12（22）：16-17.

[4]谭顺英.循证护理在纤支镜检查中的应用[J].当代医学，2010，16（16）：112-113.