浅析原发性创伤弧菌败血症的护理体会

梁碧

【摘要】目的探讨原发性创伤弧菌败血症的护理体会。方法选取我科收治的创伤性弧菌败血症的患者22例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化，遵医嘱正确给予药物治疗，并采取有效的护理干预措施，包括急诊处理，皮肤损伤的处理、预防交叉感染预防措施等。结果此组患者经急救和有效护理干预措施后，最终救治成功的患者有7例，死亡患者10例，自动出院患者5例。结论原发性创伤弧菌败血症的起病急。病情发张快，死亡率高，进行有效的急救治疗及护理干预后能够降低临床死亡率，减少并发症的发生，提高临床治疗效果。

【关键词】创伤弧菌；败血症；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.339文章编号：1004-7484（2014）-01-0289-02

原发性创伤弧菌是非霍乱弧菌，他属嗜盐性海生革兰阴性杆菌。患者感染创伤性弧菌后下肢会出现出血性的大疱、蜂窝织炎为主要的临床特征[1]，此病具有起病急，病情进展迅速，临床病死率极高，他是一种致命的感染性的疾病，此类感染性疾病的临床治疗方法值得医学界的进一步探讨。多年来我院收治了22例原发性创伤弧菌败血症的患者共22例，现将护理体会汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料收集我科收治的原发性创伤弧菌败血症的患者22例进行分析讨论，其中男性患者14例，女性患者8例，年龄在18-74岁，平均年龄为45.29±2.61岁。此组患者均喜爱食用海产品，所患基础性疾病有：酒精性肝炎的患者12例，慢性乙型病毒性肝炎病史的患者有4例，糖尿病患者1例，白细胞减少症患者2例，脑膜炎患者1例，2例患者无基础性疾病。此组患者均起病急，最初体征为寒战，体温为37.6-40.2℃，次日患者出现下肢疼痛伴肿胀，继而导致皮肤病损。

1.2治疗方法此组患者住院治疗均采取抗菌药物：来立信、氧氟沙星、特治星以及亚胺培南等药物治疗，扩容补液，遵医嘱正确使用血管活性药物维持血压在正常范围内，抑制炎症反应以及其他对症支持处理的方法。

1.3结果此组患者经急救和有效护理干预措施后，最终救治成功的患者有7例，死亡患者10例，自动出院患者5例。

2护理措施

2.1急诊处理迅速为患者建立中心静脉输液通道，遵医嘱快速补液治疗如：生理盐水、乳酸林格氏液以及代血浆、白蛋白、血浆等药物治疗，以最快的時间内恢复有效的血液循环和增加机体组织的灌注；常规进行抽血化验，检查血、尿常规、生化离子系列、肝功能、肾功能、凝血酶时间、血气分析值系列。在使用抗生素治疗前多次采取血培养标本以及下肢创面血疱液进行标本培养，在最有效的时间内送检。注意急诊处理的过程中密切观察患者神志意识、心率、心律、血压、呼吸以及体温的情况；给予鼻导管氧疗，根据患者的缺氧程度必要时选择面罩给氧。接诊护士要详细评估患者的病情，并询问患者关于海水接触史与海鲜类产品食用史，患者有慢性肝病史以及其他创伤弧菌易感高危病史。注意患者出现畏寒、发热的时间以及临床特点，对于下肢出现水疱、血疱的时间、部位以及性质的发展情况要详细记录。

2.2病情观察密切观察患者的病情变化，首先要积极配合医生置入漂浮导管和动脉测压管，能够准确的动态监测患者的中心静脉压以及动脉血压的变化，定时监测心排量等血流动力学一切变化的指标。采取特级专人护理，准确的记录患者的生命体征以及各项指标监测的结果。在床边配备抢救器材和急救复苏的药品，能够对患者出现的情况采取及时的应对。在护理工作中要注意：保持患者身体的各个管路均通畅在位，尤其是测压管的衔接处是否保持严密无菌，妥善固定防止脱出，对于测量值要准确避免出现误差，注意每次测量时调整零点后再进行，尽量保持测量值的真实可靠性，防止患者体位发生变动导致测压值发生变化。必要时对测压管给予小剂量肝素抗凝作用，并根据患者血压变化调整血管活性药物的准确用量。

2.3肢体以及皮肤破损的护理此组患者均出现不同程度的下肢皮肤以及软组织损害的现象，下肢常出现疼痛、肿胀、淤血、红斑、坏死等症状，因此在护理工作上仔细观察患者局部皮肤的红斑、淤斑以及水疱的发展情况，一旦患者出现“筋膜间隙综合征”时，立即通知医生病配合做好紧急处理。对于水疱未破溃的患者，可以使用碘伏进行局部消毒，再用无菌注射器穿刺，抽吸水疱内的液体以减轻水疱内的压力，对于暴露创口的患者注意观察创口的动态病情改变。对于“筋膜间隙综合征”的患者进行切开减张术时，于术后要密切观察患者肌肉的色泽、伤口引流以及肢端血运的情况，注意将患肢抬高15-30°左右，促进下肢静脉回流[2]，再为患者换药时首先使用碘伏将完整皮肤消毒后再使用双氧水冲洗创口，最终后用生理盐水冲洗创口直至创口干净，最后用单层无菌纱布覆盖，注意观察敷料的整洁。

2.4预防交叉感染将患者立即安置单间隔离，注意保持室内的空气的流通，所有的物品表面每日使用0.2%含氯消毒液擦拭两次，每日进行空气消毒两次。医护人员做好手卫生，接触患者时戴手套，防止交叉感染，做好职业防护措施。对于患者治疗的废弃物，与患者接触的各种垃圾均装入黄色医疗垃圾袋，外做好标示。

3小结

原发性创伤弧菌败血症患者起病急、病情发展迅速，在护理工作中抓住重点，注意患者的病情变化，防止低血压、休克以及多脏器功能衰竭的现象防止，并且做好各项基础护理如皮肤破溃的护理、预防交叉感染等现象，遵医嘱正确给予药物治疗，能够有效的提高临床治疗效果，减少死亡率。

参考文献

[1]卢中秋.创伤弧菌脓毒症诊疗方案（草案）[J].中国危重病急救医学，2010，10（12）：42-45.

[2]张丽萍.下肢感染创伤弧菌所致脓毒血症的护理[J].中华护理杂志，2011，4（11）：1765-1767.