浅谈失血性休克患者的临床护理

马焕珍

【摘要】目的探讨失血性休克患者的临床护理。方法选取我科收治的失血性休克的患者41例进行分析讨论，密切观察患者的病情变化，实施临床急救护理措施，争分夺秒的抢救生命。结果此组患者经治疗和急救护理措施后，患者的病情明显好转，其中抢救成功40例，成率为97.6%，仅1例患者因抢救失败而临床死亡。抢救成功的患者与抢救前比较，心率、血压以及尿量均有显著变化（P<0.05）。结论对于失血性休克的患者实施有效的急救护理措施能够明显的提高抢救成功率，大大减少并发症的发生，明显提高治疗效果。

【关键词】失血性休克；急救护理干预

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.322文章编号：1004-7484（2014）-01-0276-02

失血性休克是由于机体受外来致病因素侵袭，有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量严重不足，微循环障碍，最终使机体细胞缺氧，以及多器官功能障碍的临床病理生理过程。失血性休克的患者多数病情比较复杂，发生并发症几率高，死亡率高等特点。对失血性休克患者及时识别早期征象并采取积极的措施是抢救的关键。现将我科41例失血性休克患者的临床护理汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析我科失血性休克患者41例进行分析讨论，其中失血量均达1000ml以上，年龄在10-89.岁之间，平均年龄为43.49±2.83岁。创伤引起的失血休克患者有23例，急腹症引起的失血性休克患者18例。

1.2方法此组患者均实施有效的急救护理措施，积极治疗原发病，配合医生积极抢救。

1.3临床急救护理干预

1.3.1止血失血引起的休克患者首先应立即采取有效的止血方法，进行局部压迫止血或者肢体止血带结扎法止血，必要时遵医嘱静脉注射止血药物等。

1.3.2卧位急性失血性休克的患者应采取休克体位（中凹卧位），将患者头躯干抬高20°-30°，抬高下肢15°—20°，有利于增加回心血量、畅通气道便于呕吐物流出，头偏向一侧有利于分泌物排除，防止呕吐物窒息，（疑有脊柱损伤者禁用此体位），并注意尽量减少对患者的搬动，保持安静。

1.3.3保持气道通畅和氧疗通气障碍是休克患者早期死亡的常见原因之一。失血性休克患者常伴有颜面以及口鼻出血，有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会被分泌物、血块以及呕吐物阻塞，呼吸道梗阻常威胁患者的生命，因此应及时清理呼吸道分泌物、血块保此保持呼吸道通畅，另外，休克患者均有不同程度的低氧血症，应给予患者氧疗，通常以鼻导管吸氧或面罩供氧，如有痰液，应及时吸痰，以保持呼吸道通畅，保证氧疗效果，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗，定期监测血气分析，以便及时纠正体内酸碱失衡[1]。

1.3.4建立静脉通道失血性休克患者血容量严重不足，所以必须迅速建立有效的静脉通路，及时补充血容量，给予扩容治疗，扩容治疗时应遵医嘱合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时恢复有效循环血量，在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。遵医嘱迅速配血输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，及评估补液效果，并注意观察患者有无肺水肿及心力衰竭的临床表现。准确记录输液种类、量、时间、速度，并详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。

1.3.5改善组织灌注休克患者遵医嘱运用血管活性药物以提升血压改善微循环时，应从低浓度慢速开始，根据血压逐渐加量，血压平稳后，经逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应，并密切监测心率及心律的变化，了解休克状态的转变。

1.3.6病情观察准确记录生命体征，密切监测患者病情变化，患者意识状态如出现好转证明休克得以纠正，如出现意识淡漠、嗜睡、昏迷等症状是表示病情加重，抢救过程中严密观察患者出血是否停止，休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，说明休克已得到改善[2]。

1.3.7尿液的监测护理注意观察患者尿液的颜色、性质及量，并进行留置尿管严格观察，定期给予检查尿常规，当患者出现少尿或无尿时，应适当限制液体输入量与输入速度，当出现肉眼血尿时及时留取标本送检，检查尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。

1.3.8水、电解质、酸碱平衡的监测护理严密观察注意患者有无高血钾的临床表现。在休克的少尿时期，排钾减少，导致血液中高血钾症，严重时患者可出现心律失常、周身无力、恶心呕吐甚至呼吸困难等症状，遵医嘱给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒[3]。

1.3.9抗感染护理休克时，机体免疫功能下降，容易继发感染，应注意预防，在操作前必须洗手并严格執行无菌操作规程，遵医嘱有效使用抗生素以控制感染，并观察与感染有关的征象，做好血、尿标本的收集和送检，监测白细胞计数和分类情况，做好伤口、静脉留置针、导尿管、气管内导管、气管切开等的护理。

1.3.10心理护理大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生出血患者会出现恐慌、害怕的心理反应。因此必须与患者进行良好的沟通，建立良好的护患关系，减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，增加患者战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。

1.4效果评价准确记录患者失血性休克前的生命体征，并与治疗后进行比较。

1.5数据处理数据处理：数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

2结果

此组患者经急救护理干预后抢救成功率为97.6%，其余1例救治无效临床死亡。40例患者的心率、血压（收缩压）、尿量治疗前后比较具有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

失血性休克的患者在临床护理过程中，护士应有时间性、针对性、和预见性，这对抢救休克有着重要的作用。失血性休克患者出血来势凶猛，至使患者很快处于休克状态，临床急救需争分夺秒，必须建立一个抢救迅速有效，技术精湛娴熟的抢救小组，才能使抢救工作有条不紊地进行；对于失血性休克的患者，抢救过程迅速有效、医护密切配合是救治成功的关键，因此护士要具备很高的业务水平和过硬的护理操作技能，不断提高自身的急救意识和临床护理水平。失血性休克患者病情多为复杂，护士必须具有敏锐的观察能力，保持头脑清醒，确保护理工作的准确性和针对性，再则，患者病情变化快，护士应有较强的预见性，随时报告和提醒医生病情发展和变化状况，科学地灵活地执行急救护理程序，可以降低患者死亡率，明显提高抢救成功率。

参考文献

[1]胡贵珍.创伤失血性休克87例急救体会[J].临床医药实践，2011，5（8）：472.

[2]曾文娟.急性重症颅脑损伤的院前急救护理[J].华北煤炭医学院报，2002，5（4）：128-129.

[3]张翠娟，马素萍.创伤致失血性休克患者的院前急救护理[J].山西医药杂志，2008，10（7）：389.