内窥镜下治疗不同分型慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效分析

徐建宏

【摘要】目的观察内窥镜下治疗不同分型慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月——2012年9月在我院经鼻内镜治疗的63例慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料。结果术后随访1年以上，治愈48例（占76.2%）、好转10例（占15.9%）、无效5例（占7.9%），总有效率为92.1%。结论鼻内窥镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效显著，因其简便、安全可靠且创伤小，是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的有效方法；而术后药物治疗和定期随访是保证手术远期疗效的关键。

【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；不同分型；鼻内镜

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.267文章编号：1004-7484（2014）-01-0230-01

鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉科常见病、多发病。传统的手术方式创伤大，对鼻腔功能破坏严重且复发率高。近年来，随着鼻内窥镜的应用，使各型慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术均普遍采用鼻内窥镜治疗[1]。鼻内镜下可有效清除鼻窦口复合体病变，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构，使治疗既能达到清除病灶又能保留正常生理功能的目的，同时还降低了复发率。本文笔者回顾性分析2011年9月——2012年9月在我院经鼻内镜治疗的63例慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床资料，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料63例患者中男39例、女24例；年龄20-59岁，平均年龄34.5岁；病程2-30年；均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕及嗅觉障碍等症状。所有患者术前常规行鼻窦冠状位CT和鼻窦内窥镜检查，并根据CT显示及临床表现，按照1997年海口鼻科会议制定的分型和分期标准[2]，Ⅰ型15例，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期2例；Ⅱ型39例，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期24例、Ⅲ期3例；Ⅲ型9例。合并鼻中隔偏曲7例。

1.2手术方法术前剪除鼻毛，冲洗鼻腔并给予1%麻黄素溶液滴入。采用气管插管全身麻醉或局部麻醉；所有患者应用1%丁卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉3次，每次间隔5min，以充分收缩鼻腔麻醉黏膜。并用1%利多卡因加肾上腺素对特定解剖部位行局部浸润麻醉，有鼻息肉者于根部充分麻醉。鼻中隔偏曲者先在鼻内镜下行鼻中隔下黏膜矫正术，然后采用Messer linger基本术式，并根据患者病变类型为其选择相应的手术方式。待术腔病灶完全清除后用止血材料止血。

1.3术后处理术后常规应用抗生素以防并发症的发生；并使用激素5-7d。术后48h内将止血材料取出，用1%麻黄碱收敛鼻腔黏膜，并将鼻窦术腔积血及污移物吸除干净，鼻腔局部使用丙酸氟替卡松鼻喷剂（辅舒良）喷鼻；出院前常规庆大霉素生理盐水灌洗术腔。术后30天内每周1次鼻腔灌洗，以后视术腔情况每2-4周清理1次，直至术腔上皮化。出院后定期复查；所有患者均随访1年以上。

1.4疗效评定标准[1]按照1997年海口会议标准，以术后6个月鼻内镜检查结果分为：①治愈：症状消失，鼻内镜检查窦腔粘膜上皮化，窦口通畅，无脓性分泌物；②好转：症状明显改善，鼻内镜检查有少量脓性分泌物，窦腔黏膜上皮化不完全或有小粒肉芽息肉样物；③无效：症状无明显改善或加重。

2结果

所有患者均顺利完成手术，经过定期复查和治疗，均获随访1年以上。63例患者中治愈48例（占76.2%）、好转10例（占15.9%）、无效5例（占7.9%），总有效率为92.1%。术中3例因眶纸样板损伤而产生眼眶部淤血症状，但未影响眼球的正常活动和功能，无脑脊液鼻漏发生；术后7例患者中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，均在内镜下给予扩大与分离。

3讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是由鼻黏膜长期水肿、肥厚、变性所致。鼻内镜手术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次性手术治愈率达到90%-95%[3]。本文笔者应用鼻内镜手术治疗63例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，临床总有效率为92.1%，与有关报道相符。鼻内镜手术克服了传统手术的盲目性；因该技术较传统手术方式创伤小，并具有视野清、面部无疤痕以及能彻底切除病变而保留正常组织结构等优点；术前鼻窦CT检查可准确了解病变的程度及范围、是制定手术方案和术后复查的重要依据。

恢复鼻窦黏膜形态和功能是鼻内镜手术的最终目的。手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变、恢复患者鼻窦口的通气和引流为关键，术中应注意开放狭窄或者闭锁的上颌窦，在保护自然口下方正常黏膜的同时，可将术后瘢痕的产生减少，避免影响上颌窦的通气，这对防止鼻窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。中鼻甲是保护中鼻道和各窦口的天然屏障，而且是鼻内镜手术时的重要解剖标志，故术中应尽可能保留中鼻甲。鼻內镜手术只是整体治疗的一部分，术后对术腔的护理和定期随访是提高手术疗效的重要步骤，且直接关系到治愈率。术后定期换药，及时处理术腔的干痂，并将分泌物彻底清除，以维持鼻腔的通气引流，尽量减少已经上皮化的黏膜损伤显得尤为重要。值得注意的是手术医生能够准确的掌握鼻窦解剖知识，熟练的操作器械，娴熟的手术技巧可避免眶内或颅内严重并发症的发生。

参考文献

[1]叶凤青，张学刚，宁加娟.控制性降压在32例Ⅲ型慢性鼻窦炎手术中的应用[J].广西医学，2007，29（11）：1700-1701.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉杂志.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.

[3]许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，11（1）：29-31.