用流行病学诊断方法现场认定一起原因不明食物中毒

李三六

【摘要】目的探讨现场缺乏实验室资料支持的情况下疑似食物中毒的认定方法。方法运用流行病学调查资料分析及卫生统计方法，结合病人潜伏期和中毒的特有表现等资料作分析认定。结果在相关人群中共搜索到47例确诊病例，主要表现为急性胃肠炎症状，发病时间分布于2012年9月19日13：30时至2012年9月19日19：30时，流行病学曲线提示为一起点源性暴发；有共同进餐史、群体发病及症状体征相似等食物中毒的特点；进餐者总罹患率为12.53%，未进餐者罹患率为零；第二学生食堂进餐者罹患率为33.81%，未进餐者罹患率为零；暴露餐次为2012年9月19日午餐；暴露食堂为该中学第二学生食堂，其相对危险度RR=161.57，95%CI不包含1；暴露食品为韭菜炒土豆片，其相对危险度RR=9.41，95%CI不包含1；且食用量与中毒之间存在剂量-反应关系。结论本事件是吃韭菜炒土豆片引起的原因不明食物中毒。

【关键词】食物中毒；流行病学；调查分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.155文章编号：1004-7484（2014）-01-0145-02

人民生活水平的提高，生活习惯和食品加工方法的不同造成食物中毒不断发生，给人们的身体健康带来了极大的影响。食物中毒现场调查处置的关键在于现场认定食物中毒，而认定的主要依据是流行病学调查资料及病人的潜伏期和中毒的特有表现为依据，实验室诊断是为了确定中毒的病因而进行的。基层在以往的实际工作中，对食物中毒的认定往往是靠经验认定的，给人一种先入为主的感觉，在法律证据上是无效的。用流行病学与统计学方法认定食物中毒的却很少，如何在现场用流行病学诊断方法（准确确定食物中毒病人的潜伏期和中毒的特有表现、食物中毒的暴露餐次（暴露日期）、暴露食堂（暴露场所）和中毒食品（危险因素）来快速认定食物中毒至关重要。因为这不仅对于我们现场采取有效措施控制该起食物中毒的继续发生，而且对追究造成食物中毒的单位或个人的行政责任，提供规范科学有效的现场法律证据。现用流行病学诊断现场认定一起原因不明食物中毒的方法及结果报告如下。

1现场调查资料

2012年9月19日13：30时许云龙县第三中学部分学生发生恶心、呕吐、腹泻、腹痛、入当地卫生院就诊，云龙县卫生局立即组织县CDC和县卫生局卫生监督所技术人员进行现场调查处理：调查发病前72h内进餐情况。该校共有师生688人，有3个学生食堂（第一学生食堂、第二生食堂和回族食堂）。9月19日上午共有375名学生在3个食堂进午餐；第二学生食堂的午餐食物有米饭、韭菜炒土豆片、莴苣凉拌、辣椒炒猪瘦肉片。其中韭菜炒土豆片的韭菜和土豆是当日上午从农贸市场购入的新鲜蔬菜。13：30时出现首发病例，至当日19：30时，375名就餐学生中有47人相继发病，病例全部为学生，罹患率为12.53%，未在学校3个学生食堂就餐的313名师生中无人发病。所有患者均在当地卫生院接受支持、对症治疗而痊愈，病程1天。

2临床表现

47例确诊病例，平均潜伏期3.6h。临床症状除100%恶心外，有85.11%（40人）表现呕吐，有80.85%（38人）表现腹泻，78.72%（37人）表现阵发性腹痛，少数有乏力、头晕头痛等体征。

3原因分析

3.1绘制流行曲线，确定疾病性质根据表1将各病例发病时间的分布绘制成流行曲线。由图1可见，发病曲线很快出现高峰，然后逐渐下降，提示为一起点源性暴发。

3.2结合临床症状与体征分析食物中毒的特点是有明确的进餐史，潜伏期短，发病急剧且有高峰，病程短，所有患者临床症状体征基本相似，以胃肠道症状为主，有群体发病特点等。本次疑似食物中毒具备这些特点。

3.3暴露餐次的确定（暴露日期）将该次的流行病学调查资料利用CASIO fx-3600p程序计数器进行统计学分析，对发病时间进行统计学描述，见表1。

3.5中毒食品（危险因素）的确定对发病学生在第二学生食堂2012年9月19午餐食品摄入情况进行统计学描述，见表2。

计算RR值。按餐次或食品进食情况分为暴露组和未暴露组，计算每个餐次或食品暴露组的罹患率和未暴露组的罹患率之比（RR）及95%CI。如RR>1且95%CI不包含1时，可认为该餐次或食品与发病的关联性具有统计学意义。本事件中韭菜炒土豆片是中毒食品（危险因素）。如出现2个及以上可疑餐次或食品，可采用分层分析、多因素分析方法控制混杂因素的影响。对确定的可疑食品可参考附录7进一步做剂量反应关系的分析[2]

3.6中毒食品的摄入剂量与发病的关系确定对发病学生摄入中毒食品（韭菜炒土豆）量进行统计学描述，见表3。

计算RR值。按摄入中毒食品（韭菜炒土豆片）不同剂量（几勺）分为3个剂量等级的暴露组和未暴露组（为未食用者），分别计算每个暴露组的罹患率和未暴露组的罹患率之比（RR）。本事件中：韭菜炒土豆片摄入量越多，RR值越高，中毒发生的危险性越高，韭菜炒土豆片摄入量与学生患病间有剂量反应关系。

4小结

本事件现场虽然没有实验室资料的支持，但根据《食物中毒诊断标准和技术处理总则》（GB14938-94）和现场流行病学提供的诊断资料，可以认定本事件为：吃韭菜炒土豆片引起的原因不明食物中毒。

参考文献

[1]段广才.流行病学实习指导[M].北京：人民卫生出版社，2007.7.

[2]云南省卫生厅，云南省疾病預防控制中心.食品安全事故流行病学调查工作规范及技术指南[Z].2012-19.