宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症68例疗效观察

翟艳辉

【摘要】目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法回顾性分析输卵管性不孕症患者114例，宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗共68例为治疗组，单独宫腔镜下引导输卵管疏通术共46例为对照组。观察术后输卵管疏通情况，及12-24个月后回访患者妊娠情况。结果治疗组68例，共136条输卵管，其中输卵管梗阻119条，术后再通率86.5%（103/119）；对照组46例，共92条输卵管，其中输卵管梗阻78条，术后再通率65.3%（51/78）。12-18个月后回访妊娠情况，治疗组妊娠率77.9%，对照组妊娠率56.2%。治疗结果显示术后输卵管再通率与妊娠率相比较，治疗组明显优于对照组，二者差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症具有显著优势，同时具有时间短、创伤小的特点，对不孕症的治疗具有重要临床价值。

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.157文章編号：1004-7484（2014）-01-0147-01

女性不孕症是困扰众多家庭的难题，引起女性不孕的原因复杂多变，其中输卵管阻塞为重要原因之一，约占女性不孕的30%[1]。随着宫腔镜、腹腔镜等微创技术在妇科临床的应用，逐渐成为治疗不孕症新的手段和方法。本研究通过回顾性分析我院2010年9月至2013年6月诊治的114例输卵管性不孕症患者的病例资料，分析研究宫腔镜、腹腔镜在临床诊治输卵管性不孕中的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料2010年9月至2013年6月来我院就诊的114例输卵管性不孕症患者，随机分为两组，治疗组68例，年龄23-39岁，平均年龄29.6岁，不孕时间13个月-14年，平均6.2年；对照组46例，年龄22-37岁，平均年龄26.2岁，不孕时间13个月-12年，平均5.7年。患者术前检查无异常，无手术禁忌症，男性生殖系检查无异常。两组患者年龄、不孕时间等一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组行宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管疏通术，并根据不同表现情况选择不同的手术方式。采用膀胱截石位，全身麻醉。主要方法：月经干净后3-7天行宫腔镜联合腹腔镜输卵管疏通术，全身麻醉。取膀胱截石位，脐下1cm纵形切口，髂脐连线外1/3处左右各作一5mm操作孔，在宫、腹腔镜下检视盆腔、腹腔、宫腔。宫腔镜下将输卵管导管插入输卵管开口内，遇到阻力后将导管缓慢前后移动，疏通梗阻部位后继续向前推进，至导管无法进入为止。同时在腹腔镜监测下注入美蓝液，观察判断输卵管的阻塞程度。并根据输卵管阻塞的部位及程度分别行输卵管疏通术、输卵管造口术、输卵管伞部成形术和输卵管粘连松解术等手术。

1.2.2对照组宫腔镜引导下输卵管疏通术。主要方法：经宫颈置入宫腔镜，全面探查宫腔内情况，包括宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管开口情况等。在宫腔镜引导下将输卵管导管插入输卵管开口部位，注入混合药物以疏通输卵管。如不能疏通，则根据宫腔病变如子宫内膜息肉、宫纵隔、宫腔粘连等不同病变行不同手术治疗。

1.3术后治疗术后抗感染治疗3-5天，禁房事，禁盆浴。观测输卵管疏通情况，并指导受孕。

1.4观测指标

1.4.1输卵管通常情况疗效标准[2]：①完全通畅：示输卵管双侧通畅。②部分通畅：一侧完全闭塞或与周围组织紧密粘连且输卵管质硬，另一侧通液示通畅者。③完全不通：镜下通液完全无液体通过。

1.4.212-24个月后患者妊娠情况。

1.5统计方法采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用X2检验，P﹤0.05为有差异，有统计学意义。

2结果

2.1输卵管再通率的比较治疗组68人，共136条输卵管，检出梗阻输卵管119条，治疗后再通率86.5%；对照组46人，共92条输卵管，检出梗阻输卵管78条，治疗后再通率65.3%。二者相比结果具有差异性（P<0.05）。治疗组明显优于对照组，见表1。

2.2妊娠率的比较12-18个月后，回访妊娠结果，治疗组妊娠56例，总有效率82.3%；对照组妊娠27例，总有效率56.2%。二者比较，治疗组结果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

以往女性输卵管性不孕症多行剖腹探查术，但存在手术风险大、并发症多等问题，且给患者带来巨大痛苦。近年来，临床多采用宫腔镜、腹腔镜引导下进行治疗，但单独的宫腔镜、腹腔镜有其局限性，不能全面的观察宫、腹腔，易出现漏诊情况，致使患者不能得到及时治疗。

宫腔镜可全面探查宫腔内部形态及病变情况，腹腔镜可全面检验腹腔病变情况，二者相互结合，可优势互补，取长补短。且宫、腹腔镜探查术同时进行，一次麻醉，一次微创，既可缩短治疗周期，降低手术风险，又可减少并发症的发生，减轻患者痛苦和经济负担。双镜联合治疗输卵管性不孕症还能较好地恢复输卵管的自然弯曲状态，使其蠕动和拾卵功能较快恢复[3]，是治疗女性不孕症的良好手段。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：381-386.

[2]房素萍，臧新军.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管性不孕52例分析[J].实用妇产科杂志，2001：17（1）：42.

[3]李英.女性原发不孕症的腹腔镜诊治[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（4）：323.