可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿术后骨腔116例临床研究

刘宝伟 刘敏 马金涛

【摘要】目的探讨可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿术后骨腔的临床应用疗效。方法116例颌骨囊肿患者，手术刮除囊壁后，填塞适量可吸收性明胶海绵，术后进行临床分析观察。结果术后创口渗血减少、肿痛减轻、感染率较低，一期愈合112例愈合率96、55%，术后感染4例，后经换药处理创口愈合。术后经3、6和12个月x线检查，显示颌骨囊肿缺损后修复良好。总有效率达100%。结论利用可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿，术后能减轻术后反应、肿胀、疼痛，可促进骨腔愈合止血和预防感染，操作简便无副作用。

【关键词】填塞；适量；可吸收性明胶海绵；颌骨囊肿

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.118文章编号：1004-7484（2014）-01-0112-01

随着口腔治疗材料的不断发展，治疗颌骨囊肿术后骨腔材料的方法也在不断完善和改进，疗效也不断提高，临床上采用自体骨和致密羟基磷灰石等填塞颌骨囊肿术后骨腔[1-2]，有关应用可吸收性明胶海绵填塞治疗颌骨囊肿术后骨腔的报道比较少。我科自1998年以来，对116例颌骨囊肿术后骨腔采用填塞可吸收性明胶海绵，经临床观察取得较好的疗效，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选取1998年——2011年颌骨囊肿住院患者116例，其中男性72例，女性44例，年龄11-68岁，平均46.5岁。囊肿部位：上颌骨囊肿67例，下颌骨囊肿49例。术前行颌面全景片，直径1.5cm-5.4cm，平均直径3.1cm，所有患者颌骨囊肿均无术前炎症反应表现。术后病理诊断均为颌骨囊肿。

1.2材料本组病例采用的可吸收性明胶海绵系广州市快康医疗器械有限公司生产。

1.3方法所有患者均在局麻下进行，采用神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。切口采用常规口内切口，常规翻瓣凿骨暴露囊肿，用刮匙彻底刮除囊肿后，以生理盐水反复冲洗囊腔，根据骨腔大小填塞适量的可吸收性明胶海绵，要求海绵被干净新鲜血液浸透，吸收多余血液，严密缝合骨膜粘膜瓣。术后静滴抗生素一周预防感染，术后7-9天拆线，并分别于术后3、6和12月行颌面全景片复查。

2结果

本组病例经观察术后1-2天内，创口渗血量较其他材料明显减少，疼痛轻，肿胀反应减轻，外形恢复正常，无过敏反应不适症状。4例感染者均为颌骨囊肿大于5.4*4.0cm的患者，术后继发感染后，经多次换药后创口愈合。一期愈合率96.55%，总有效率100%，术后6-12个月经颌面全景片复查显示手术后骨愈合度呈不均匀影，骨小梁生长明显，骨缺损得到良好修复。

3讨论

颌骨囊肿是口腔科一种常见的疾病，治疗方法多为手术刮除囊肿，但颌骨囊肿刮除后均留下大小不等的骨腔，其术后骨腔的处理是否使用充填物，多年来一直存在不同的意见，多数学者比较认同对较小的骨腔术后可直接填充自体骨、羟基磷灰石等材料，对较大的骨腔常采用碘仿纱布填塞引流法，术后4-7天逐步抽出让骨腔慢慢骨化愈合，但此法也给患者带来较多麻烦和不适，术后感染机会较多。本组病例采用可吸收性明胶海绵，它具有多空透气的海绵状结构，与骨腔内渗出的血液接触后迅速膨胀，起到了良好的压迫止血作用，一次术后患者的肿疼反应较轻，另有学者研究[1]证明可吸收性明膠海绵于出血部位的粘附性和组织相容性良好，是适应性极强的敷垫药物，临床上多采用止血和填充。应用可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿术后骨腔，不仅可修复骨腔缺损，而且可以通过诱导趋化单核-巨噬细胞和中性粒细胞，增强局部抵抗力而达到预防感染的作用，从而降低了术后骨腔的感染率。本组116例患者术后未发现有过敏等不良反应，除4例因患者年龄较大、颌骨囊肿体积偏大，术后发生继发感染延期愈合外，其余患者均一期愈合，愈合率96.55%，经临床观察研究分析，笔者认为可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿术后骨腔，可能是通过下列机制达到显著的止血效果：激活血小板活性，促进血小板凝集和释放，激活因子启动内源性凝血过程，使本组病例术后创口渗血减少，肿痛反应轻微，创口愈合时间较短，从而减轻了患者的痛苦。

另有研究[2]提示使用可吸收性明胶海绵填塞颌骨囊肿术后骨腔的后期，在骨骼内被单核-巨噬细胞和中性粒细胞所分泌的蛋白酶和胶原酶降解成氨基酸，后者可以作为局部修复材料，胶原纤维网则逐层被肉芽组织吸收转化为内源性结缔组织[3]。胶原还具有促进新骨形成的作用，从而加速了骨腔的修复过程，缩短了骨腔的愈合时间。总之，可吸收性明胶海绵具有无菌无敏性，组织相容性良好的特点，用于颌骨囊肿术后骨腔的填塞具有止血预防感染和填充作用，能够加速创口和骨腔的愈合，操作简便无不良反应，指的临床推广和使用。

参考文献

[1]GendenE，HaugheyBH.Mandibularreon structiong by vasculanrized freettissuetran sfer[J].Am Jotolaryngol，1996，17（4）：219-227.

[2]马洪，桑修文，等.口腔颌面外科新型手术填充剂[J].贵阳医学院报，2001，26（1）：59-60.

[3]马泰，马天球，刘宝林.应用骨形成蛋白治疗骨缺损的新进展[J].国外医学·口腔医学分册，1998，25（2）：67-69.