“定向软通道”微创清除术治疗颅内血肿的临床疗效

贾金虎

【摘要】目的研究对出现颅内血肿的患者采用“定向软通道”微创清除术（以下简称微创清除术）治疗的方法和效果。方法选取2012年7月——2013年6月收治的69例颅内血肿的患者，随机分为实验组35例，对照组34例，实验组采用微创清除术的方法进行治疗，对照组采用内科方法进行治疗。结果实验组治疗有效率为85.7%，对照组治疗有效率为67.6%。结论对颅内血肿的患者采用微创清除的治疗方法操作较为简单，使患者得到了较好的疗效使生活质量有所提高。

【关键词】“定向软通道”；微创清除术；颅内血肿；疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.117文章编号：1004-7484（2014）-01-0111-01

颅内血肿是一种中枢系统的疾病，出现该种疾病的原因主要为高血压导致的脑出血，还有脑血管出现畸形、脑卒中等造成的血肿现象，过于劳累、情绪激动、和用力大便都会诱发这种疾病的出现。在过去的治疗中大多采用保守治疗，使患者自行吸收，治疗效果差。目前，多采用微创清除术对颅内血肿患者进行治疗，治疗效果良好，选取2012年7月——2013年6月收治的69例颅内血肿的患者，采用两种不同的方法进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月——2013年6月收治的69例颅内血肿的患者采用不同的方法进行治疗，实验组有35例患者，男性21例，女性14例，年龄最小为38岁，年龄最大为81岁，平均年龄为52.3岁；对照组有34例患者，男性19例，女性15例。两组患者的基本情况差异小，无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1实验组首先对患者進行血肿穿刺、引流术。将患者推入手术室，取平卧位，头转向健侧（患方向上），洗手，戴口罩，穿手术衣，行头部常规消毒，铺无菌单，采用局部麻醉的方法。用手术刀切开靶点头皮约1cm，后将定向颅钻插入其中，先在颅骨表面轻钻一凹槽，定向板校准方向后开始钻颅，穿透颅骨后用凹钻扩张钻孔并清除残余骨屑，用脑膜针轻轻刺破脑膜，然后用脑膜针向血肿中心靶点刺入，确定为陈旧血后，置入引流管，并将血肿引流出来，抽取量为血肿量的一半。每次对血肿抽取的时候都是总量的一半，进行反复几次的冲洗。在切口0.5cm之外全层缝合头皮，固定引流管，用无菌敷料敷盖，胶布固定，血肿引流管末端直接接无菌引流袋[1]。在手术结束一天后，对患者进行头颅CT的拍片检查，观察血肿腔内引流管的位置，是否需要调整，并对残留血肿进行观察，判断是否对其进行尿激酶的注入，以利血肿溶解，促进血肿尽快排出。

1.2.2对照组对患者采用常规的内科治疗，同时对患者进行相应的护理，观察患者的恢复情况，定期对患者进行脑部CT的拍摄。

1.3统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS16.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

1.4治疗标准治疗显效：患者治疗后意识清醒，行走能力好，恢复日常的生活能力，没有并发症。治疗有效：患者在治疗后意识清醒，部分功能得到恢复，在扶拐的情况下能够进行行走，有一定的并发症出现。治疗无效：患者的意识并不清醒，不能进行行走，有严重的并发症。

2结果

对69例颅内血肿患者采用内科治疗和微创清除术的方法进行治疗，实验组共有35例患者，显效19例，有效11例，无效5例，治疗有效率为85.7%，对照组有34例患者，显效10例，有效13例，无效11例，治疗有效率为67.6%，两组患者的治疗有效率差异较大，有统计学意义（P﹤0.05）。

3讨论

颅内血肿是一种较为严重的疾病，包括有外伤性、高血压和血管畸形等情况引起的，该种疾病能够导致患者出现较为严重的致残率和死亡率[2]。采用传统的内科治疗，仅有10例患者得到较好的治疗，其他患者都出现了较为严重的并发症。由于对患者采用开颅手术后再进行血肿的清除，会对患者造成较大的损伤，而且对于较深的部位，操作起来会更加困难，因此，该种方法的治疗效果并不好[3]。随着医疗技术的发展，对患者采用微创清除的方法进行治疗，在CT摄片的帮助下，能够准确的定位穿刺的部位，在进行穿刺的时候大部分可以达到血肿中心[4]。而且操作方法较为简便，在30分钟左右就可以完成手术，而且对患者造成的创口小，不仅能够减轻患者的疼痛还可以提高手术的安全性。其他的颅内穿刺方法，在对患者进行穿刺的时候，要对脑表面和颅内的重要血管处进行避开，避免对患者造成损伤，但是在手术的操作中仍然会对患者的微小血管造成一定的损害，这种出血情况，会使患者形成新的血肿，增加治疗的难度。然而本次手术中选用的穿刺针和引流管都有较大的改良，从而使出血情况大大减少。对于高血压较为严重的患者，在进行治疗的时候要对患者开放一条静脉通道，注射降压药物，一直对患者的血压进行监测，对于意识较为清楚的患者还要采用口服的药物进行同时治疗，避免对病情的进一步恶化。在对患者进行手术之后后要进行定期的CT复查，提前对并发症进行相应的预防[5]。要根据患者的情况选择手术的时机，对颅内血肿患者的最佳治疗期在7-24小时，因为在6小时前，血肿的形成情况并不稳定，容易出现再次出血和血肿扩大的情况，而在6小时后血肿情况基本稳定，而且周围组织若不及时处理则开始出现加重的情况。在手术操作时每次都仅对一半的血肿量进行抽吸，这样减少出现脑疝的情况，还可以减少再次出血。对于在患病后6-7个小时进行手术的患者在将血肿清除后避免使用生理盐水的冲洗；对于在7-24小时内进行手术的患者，将血肿清除后，仅使用生理盐水对其进行冲洗即可，然而对在24小时后进行手术治疗的患者，在血肿清除后，不仅要使用生理盐水进行冲洗，还要将尿激酶注入其中，将剩余的血肿进行溶化。实验组患者的治疗有效率达到了85.7%，而采用内科治疗的治疗有效率仅为67.6%。

综上所述，对颅内血肿的患者采用微创清除术的方法进行治疗，能够使患者的治疗效果提高，降低并发症的出现，减少死亡率，使患者的生活质量得到提高。

参考文献

[1]孙树杰.立体定向置软管血肿排空术与开颅术救治重型高血压脑出血的比较分析[A].第五届国际脑血管病高峰论坛论文集[C].2009.

[2]段国升.神经外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2013：58.

[3]徐来长，等.颅骨钻孔颅内血肿清除引流术治疗颅内血肿23例[J].淮海医药，2012，23（3）：187.

[4]杨承巨.外伤性颅内血肿136例临床分析[J].实用全科医学，2012，5（1）：71.

[5]胡长林.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版，2011.