全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在食管癌手术中的比较分析

彭国荣　关开华　韦巍　班荣球

【摘要】目的比较食管癌患者手术过程中运用全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床效果。方法我院选择2010年1月——2013年1月间诊治的60例食管癌手术患者，将其随机分为两组，对照组的30例患者采用单纯全身麻醉方法，观察组的30例患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法；比较两组患者实施麻醉时的用药量、完全苏醒时间以及拔出气管导管的时间。结果经过对本文所选的患者进行分析，观察组患者麻醉时的用药量、完全苏醒时间以及拔出气管导管的时间均明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论食管癌手术的患者应首选全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，可广泛应用于食管癌的手术中。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；食管癌手术；临床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.083文章编号：1004-7484（2014）-01-0083-02

现今，食道癌是我国消化道最常见的肿瘤，近些年由于外科手术水平的不断提高，越来越多的食道癌患者选择手术治疗。对患者来说，食道癌手术会对机体带来很大的损害，大多数患者会出现明显的应激反应。相关文献报道指出：单纯应用全身麻醉的手术患者，术后血浆的去甲肾上腺素及肾上腺素浓度明显升高，在加上插管、拔管等操作更加刺激患者的情况，导致心血管反应[1]。现在临床上主要运用全身麻醉联合硬膜外麻醉来降低应激反应的出现，进而提高手术治疗效果。我院对诊治的60例食管癌手术患者临床资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1基本资料我院选择2010年1月——2013年1月间诊治的60例食管癌手术患者，将其随机分为两组；观察组的30例患者，其中17例为男性，13例为女性；年龄在33-84岁之间，平均为（57.6±5.7）岁；对照组的30例患者，其中16例为男性，14例为女性；年龄在31-83岁之间，平均为（56.7±5.8）岁；比较两组患者的性别、年龄、体重、手术时间等基本资料，均未见明显差异，可以进行比较（P>0.05）。

1.2方法两组均于术前30min即为患者肌肉注射0.1g鲁米那、1mg长托宁，入手术室后开放静脉通道，同时监测患者的MAP、ECG、SPO2以及HR等各项生命体征。对照组患者采用单纯的全麻方法，全麻的诱导方法为：为患者静脉注射0.06-0.1mg/kg的咪唑安定，3-4ug/kg的芬太尼，0.10-0.12mg的维库溴铵以及1-2mg/kg的丙泊酚，经口明视下实施双腔气管导管插管，将导管的位置固定好，同时与麻醉剂进行连接后实施机械通气，在进行食道癌手术的过程中进行单侧肺通气，保证PETCO2维持在30-45mmHg之间，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率在10-18次/min之间。全麻的维持方法：低流量持续吸入1-3%七氟醚，术毕30分钟前停药，持续泵入丙泊酚、根据情况间断给予芬太尼、维库溴胺等药物。观察组患者采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，先在T7-8或T6-7椎体间实施硬膜外穿刺，向上置管，留置硬膜外的导管深度最佳长度为3-4cm，在硬膜外腔推注5ml浓度为1%的利多卡因，當患者无全脊麻且出现麻醉平面之后再实施全麻诱导，全麻诱导和维持方法同对照组，同时每1-1.5h向硬膜外腔内推注浓度为0.25%的布比卡因及1%利多卡因混合剂5-8ml。

1.3评价标准操作医生要进行具体的讲解，医护人员实施全麻用药量、患者苏醒时间以及拔管时间的记录。

1.4统计学方法进行统计学分析时采用SPSS14.0系统软件，将均数±标准差作为计量资料表示方法，以t检验处理计量资料，差异有统计学意义，则（P<0.05）。

2结果

经过对本文所选的患者进行分析，观察组患者麻醉时的用药量、完全苏醒时间以及拔出气管导管的时间均明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

食道癌是一种常见的消化道肿瘤，由于其对患者造成的创伤大、手术所需时间长，因而选择合适的麻醉方法非常重要。手术创伤会引起患者出现强烈的应激反应，在手术过程中单纯运用全身麻醉患者多会出现明显的血流动力学改变[2]。运用全身麻醉联合硬膜外麻醉能够有效的缓解应激反应，缩短患者的苏醒时间，有效的恢复自主呼吸功能，进而有效的预防心血管系统以及感染的相关并发症，同时促进患者的恢复。手术创伤后，患者会由于疼痛出现心脏耗氧量增加、心动过速、增加出现梗死的几率以及心肌缺血的现象。相关文献报道指出：硬膜外麻醉能够有效的阻滞心脏交感神经系统，扩张冠状动脉血管，降低心肌耗氧量以及增加心肌供氧量，使梗死的几率减少。以往的研究指出[3]，运用全麻复合硬膜外麻醉（浓度为0.5%罗哌卡因）时，术中不容易保持血流动力学稳定。由于硬膜外会对交感神经造成阻滞，引起阻滞区域外周的血管出现扩张，进而减少静脉回流量，降低血压；另外实施机械通气后患者的胸内压力增加，对静脉回流造成影响，在加上全麻药物会抑制心血管系统功能，就会使得患者出现更加严重的低血压现象，运用全麻复合硬膜外麻醉对患者来说更加稳定。假如手术的患者心脏功能较差或者年纪较大，可运用更低浓度的麻醉药物[4]。经过对本文所选的患者进行分析，观察组患者麻醉时的用药量、完全苏醒时间以及拔出气管导管的时间均明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

在气管插管和拔管过程中单纯应用全麻术会加快HR，增高血压，主要是因为插管等操作会对交感神经产生刺激，增加儿茶酚胺的分泌，运用全麻复合硬膜外麻醉的方法出现的反应较轻，起到平稳血流动力学的作用[5]，出现这种现象的主要原因是实施硬膜外麻醉时阻滞平面达到T4时，对交感神经的阻滞平面已经达到T2，插管等刺激无法传入中枢，降低了血中儿茶酚胺的作用，尤其是对老年患者来说，硬膜外麻醉的反应更重，实施开胸手术后多会出现低氧血症。低浓度的布比卡因能够发挥有效的镇痛作用，降低全麻药的用量，帮助患者术后尽快回复呼吸功能，降低肺部并发症的可能。全麻复合硬膜外麻醉时所需的全麻药用量少，残留效应较低，缓解了抑制循环、呼吸系统的作用，麻醉过程相对平稳，患者术后能够快速、彻底的苏醒，而且能够早期将管道拔掉，最大限度的降低术后并发症的出现[6]。全麻联合硬膜外麻醉的患者术后相对平静，特别适合同时患有冠心病、高血压的老年患者，同时能够降低心肌的耗氧量，稳定血流动力学，最大限度的预防脑血管以及心血管等并发症出现。

全身麻醉联合硬膜外麻醉手术可减少术中麻醉药的用量，降低术中及术后出现不良反应的几率。由于硬膜外麻醉方法能够对神经元细胞膜上的钠通道进行阻滞，阻滞具有伤害性的刺激达到中枢神经系统，防止中枢敏化[7]。硬膜外留置导管还能够为患者提供良好的镇痛功能，这种方法用药量少，疗效安全可靠，同时还可以促进患者术后排痰、咳嗽，加快患者的恢复。

综上所述，食管癌手术的患者应首选全身麻醉联合硬膜外麻醉的方法，患者出现的应激反应小，临床用药量少，术后恢复快，是一种理想的治疗方法，可广泛应用与食管癌的手术中。

参考文献

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[4]李世元.不同麻醉方法对上腹部手术患者血流动力学的影响[J].中国临床医生，2010，30（04）：589-590.

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