儿童营养性佝偻病血清骨钙蛋白水平的评价与分析

王平革 张雪华 杨宁 韩艳珺 董英 金轶

【摘要】目的探讨血清骨钙蛋白（OC）水平在儿童营养性佝偻病患儿诊断和骨代谢评价体系中的临床价值。方法选取42例佝偻病患儿（病例组）及40例健康儿童（对照组），每位儿童均采集空腹静脉血2mL，采用ELISA法分别测定其血清骨钙蛋白水平，并对检测结果进行分析。结果42例佝偻病患儿血清骨钙蛋白水平为（13.22±3.78）ng/mL，显著高于健康儿童组（7.25±2.63）ng/mL（t=9.677，P<0.001），有统计学意义。结论血清骨钙蛋白水平可作为儿童营养性佝偻病的诊断及骨代谢评价的一项重要敏感指标。

【关键词】骨钙蛋白；佝偻病；骨代谢；儿童

骨钙蛋白是由成骨细胞分泌的一类多肽类物质，是唯一在矿化组织中大量存在的骨代谢标志物，是骨形成的最直接反映[1]，佝偻病患儿因骨形成障碍和成骨细胞堆积，导致血清骨钙蛋白增多，而血清OC水平和骨OC含量同步，因此我们可以通过分别检测佝偻病患儿及健康儿童的血清骨钙蛋白水平，可以进一步了解OC在佝偻病患儿体内的变化规律。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1入选标准42例佝偻病患儿参照1986年卫生部颁发的《婴幼儿佝偻病防治方案》中的诊断标准[2]，除临床表现外必须同时具备一项或多项血生化异常及手腕骨骼X线改变，其中男26例，女16例，年龄2-18月，平均10个月。40例对照组均选自本院儿保科正常体检儿，其中男23例，女17例，平均11个月，经详细询问病史及家族史，排除有肝、肾疾病及遗传性骨疾病，体格检查未见异常。

1.1.2标本采集所有入选儿童均在上午8-9时采集清晨空腹静脉血2ml，不抗凝，待血液充分凝固后，3000r/min离心5min，分别留取血清，置-20℃冰箱保存待测。

1.2仪器及试剂盒

1.2.1仪器全自动酶标仪（Wellscan MK3，芬兰），全自动洗板（DEM-II，北京）。

1.2.2试剂盒骨钙蛋白试剂盒为美国DSL公司的骨钙蛋白酶联免疫测定盒；未羧化的骨钙蛋白试剂盒为日本TakaRa公司的未羧化的骨钙蛋白酶联免疫测定盒（Glu-OC EIA Kit）。

1.3操作步骤将待测标本置室温下复温、溶化，采用ELISA法分别进行检测，得到每份标本的血清骨钙蛋白数值。

1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，结果以均数±标准差（χ±s）表示，显著性检验采用组件比较或配对比较t检验。P≤0.01为差异有显著统计学意义。

2结果

4例佝偻病患儿血清骨钙蛋白水平为（13.22±3.78）ng/mL，显著高于健康儿童组（7.25±2.63）ng/mL，见表1，（t=9.677，P<0.001），有统计学意义。

3讨论

骨钙蛋白是由成骨细胞合成并分泌的一种非胶原蛋白。其大部分沉积在骨基质中，小部分进入血液循环，当骨组织矿化和成骨细胞分化增加时，骨钙蛋白也随之特异增加[3]，因此，骨钙蛋白是唯一在矿化组织中大量存在的骨代谢标志物，是骨形成的最直接反映[1]。血清中的骨钙蛋白含量与骨中的骨钙蛋白含量呈正相关，即血清浓度高，骨组织含量亦高，血清OC水平直接反映了成骨细胞的功能，反映了骨基质的矿化程度。因此国际上已经将血清BGP作为能敏感、特异、准确地反映机体成骨细胞功能的一个重要指标[1]。

佝偻病是由于钙磷代谢失常造成生长中的骨骼钙盐沉着障碍和（或）未钙化骨基质过多聚集为组织学特征的一种营养性代谢性骨病[4]，长期的钙营养不良最好的评价指标是反映骨钙化和骨溶解水平的生化指标[5]，本研究共收集了82份标本，其中42份来自于佝偻病患儿，40例来自于健康儿童，应用ELISA法分别测定其血清骨钙蛋白含量，并在病例组及对照组间进行了比较，结果发现在佝偻病发生时，由于骨钙化、骨形成障碍而导致成骨细胞代偿性增生，使骨钙蛋白分泌增加，且活性增高，两组之间比较差异有显著性。提示血清骨钙蛋白水平测定是婴儿期佝偻病早期诊断的一项特异、灵敏的生化指标，对早诊断、早治疗、预防骨骼畸形具有重要意义。

综上所述，骨钙蛋白作为成骨细胞特异合成和分泌的只存在于矿化组织的一种非胶原蛋白，其血清水平可以反映成骨细胞的活性和骨形成率，可以作为评价儿童骨骼生长发育的可靠依据，随着检测技术的不断提高，必定越来越广泛的应用于儿科临床。

参考文献

[1]Peichl P，Griesmacher A，Muller MM，et al.Serum osteocalcin and urinary crosslaps are suitable markers of bone turnover in response to short-term hormone replacement therapy[J].Gynecol Endocrinol，2000，14（5）：374-381.

[2]中華人民共和国卫生部，婴幼儿佝偻病防治方案[J].中华儿科杂志，1986，24（6）：367.

[3]刘红，廖二元，伍贤平.骨钙素与代谢性骨病[J].国外医学：内分泌学分册，2004，24（4）：239-240.

[4]Zoli A，Lizzio MM，Capuano A，et al O steopororsis and bone metabolism in post menopausal women with osteoarthritis of the hand[J].Menopause，2006，13（3）：462-466.

[5]王加义.小儿钙代谢异常的实验室诊断[J].中国实用儿科杂志，1999，14（10）：590.