社区药师在促进老年人合理用药中的工作体会

张秀梅

【摘要】近年来老年人合理用药问题已日益受到关注。本文结合了笔者多年的基层工作经验，分析了老年人在患病过程中的自身特点，探讨了老年人不合理用药产生的主要原因。针对老年患者的特点，对促进老年人合理用药提出了几点建议，老年人的用药安全需要医师、药师、患者的携手努力。

【关键词】老年人；合理用药；药师

随着我国人口生活水平的提高和医疗条件的改善，老年人口将逐年增多，预计到2020 年我国老年人口将占总人口的17.2%。由于老年人常患多种疾病，需接受多种药物治疗，易产生药物的相互作用。而且由于老年人各系统、器官功能及代偿能力的衰退，患病率上升，对药物的敏感性发生变化，药物代谢动力学也有所改变，药物不良反应发生率增高，故老年人多重用药的合理性成为医生和药师重点关注的问题。本人在社区医院药房工作多年，对老年人的合理用药问题深有体会，现报道如下：

1 老年人患病时的自身特点

老年患者往往可能多种疾病共存，使得疾病的表现复杂。老年患者发病时症状、体征往往不明显、不典型，对各种检查和化验不敏感，并且由于其他慢性病的存在，掩盖主要的病症，导致就诊时间延误，就诊时病情危重、诊断困难。老年患者由于衰老而变得反应迟钝，或者衰老的变化与疾病相混淆，容易将疾病的表现误认为是衰老的自然进程等。

如上所述，加之老年人用药复杂，多种药物合并使用，而导致了老年人更容易发生药物不良反应（ADR）。据调查，>65 岁老人有10%～20%出现药物不良反应；>80 岁老人有25%出现药物不良反应。因此，老年人用药有其自身的特殊性。

2 老年人不合理用药产生的主要原因

2.1老年人疾病多，就医条件改善，到上级医院就医方便，各专科医生对其用药最想做到“用到量，疗效好”，因疾病种类多，需多科用药，易造成用药品种多。而且现在许多医院缺少合理用药评价的有效机制，没有专人负责合理用药评价或没有使用合理用药评价与警示软件系统。[1]

2.2基层医院医生缺乏评价上级医院专科医生用药合理性的技术能力 ， 与上级医院专科医生沟通少，工作责任心有等进一步提高，对老年人用药前后病情变化、不良反应和对血压、心电图、血生化等项目的监测做的还不够，未能及时提出和纠正老年人的不合理用药。

2.3 老年人患病多，受疾病困扰时间长，对疾病治疗也缺少充分的认识。大多数老人认为多用药、用新药、用贵药就好，过度相信偏方和保健药品的作用，忽视了治疗疾病的正常用药，四处求医，多处取药，造成滥用药、无效用药和错误用药。

2.4 老年人因记忆差、反应慢、感觉迟钝、听力下降等高龄化因素，导致不能及时感知和表述用药前后的各种不良反应，常不按医嘱服药，甚至出现误服、停服或重复服药的现象。[2]

3 针对上述分析，要做好对老年患者的合理用药，应做到以下几个方面 ：

3.1 加强合理用药方面知识的宣传。利用宣传栏、健康保健知识手册、合理用药知识专家讲课、医护人员直接向老年人讲解等多种方式，不断进行合理用药方面的知识宣传，使老年人和医务人员都能充分认识到合理用药的重要性，让老年人走出求新、求贵、求多、求洋、求补的用药误区，正确理解疾病的发生和所需治疗的过程，更好地按医嘱去用药。[3]

3.2 基层医护人员，特别是保健医生，要不断加强对老年人生病理特点、老年疾病诊治和老年人合理用药知识的学习，高度重视合理用药在老年人疾病诊治中的重要性，对老年人要按“受益原则、五种药物原则、小剂量量原则、择时原则、暂停用药原则、非药物治疗原则”[4]进行科学合理用药；增强工作责任心，及时发现老年人用药中存在的问题，积极与上级医院专科医生进行沟通，定期对老年人的用药情况进行核查，仔细询问老年人用药前后的反应，及时发现药物不良反应。

3.3根据老年人病情和生活能力，制定个体化用药方案，对记忆力不好和没有独立生活能力的老人要向其家人或保姆交待清楚如何服用药物，定期检查家中贮存药品的情况，及时发现过期和变质的药品并回收销毁。老年人疾病多，用药多，要按经济、有效、安全的原则进行科学合理用药，防止药物不良反应的发生。[5]

综上所诉，老年人用药是一个相当复杂的综合性问题，应该兼顾老年人特有的多方面特点。医师针对老年患者病情选用安全、疗效确定、毒副作用相对较低的药物进行治疗；药师可以提示老年患者应该注意的方方面面，帮助其更安全合理地使用药物，减少不良反应的发生率；老年患者在治疗中也要严格遵从医嘱，才能保證治疗效果。只有医师、药师、患者三方面的共同努力，才能保障老年人的用药安全。

参考文献

[1]胡艳红.110名离休干部用药情况调查及不合理用药原因分析[J].解放军药学报，2011，27（1）：86-87.

[2]马林.高龄老年人32例临床用药分析[J].解放军保健医学杂志，2002，4（1）：50.

[3]沈蓓敏.浅析老年病的特点及防治措施[J].江苏卫生保健，2009，11（1）：19.

[4]蹇在金.老年人用药五大原则[J].中华老年医学杂志，2003，22（8）：510-512.

[5]闫育平.老年人合理用药策略[J].现代临床医学，2005，31（3）：212-213.