高压氧治疗急性一氧化碳中毒体会《附40例报告》

杨兴丽

我院自93年4月以来将以来将NG-90-Ⅱ型单人纯氧加压舱应用于临床，其应用范围较广。现就将有关急性一氧化碳中毒，高压氧治疗40例体会报告如下：

临床资料 40例病例中，男24例、女16例，年龄最小12岁、最大64岁、平均38岁。诱发病因：14例为屋内煤炉中煤燃烧不完全而引起的中毒，6例为家用液化气管道漏气而引起的中毒，20例为煤矿井下通风不良瓦斯引起的中毒。就诊时间：最短中毒2小时，最长中毒后20小时，平均11小时，来时主要症状：轻者精神不振、头痛、头晕、恶心，重者精神恍惚甚至昏迷、惊厥、麻痹。高压氧治疗时程：最少一次，最多25次，平均13次，总有效率100%

典型病例 张志刚，男，26岁 患者于下午13时左右在家中睡觉，被炉中煤燃烧不完全释放出一氧化碳所致中毒，于晚20时左右被家人发现，患者口吐白沫，呼之不应，送到附近医院治疗约4小时左右不见好转而来我院，来时患者处于昏迷状态，肢体强直，BP：90/60mmHg，心率120次/分。于次日晨1时许急诊开舱行高压氧治疗。在加压约5分钟时患者躁动，有抓耳动作，经减慢加压速度后患者平稳。在加压20分钟左右患者清醒，经稳压治疗，减压出舱时，患者神志清，能正确回答问话，在他人搀扶下自行出氧舱室。于晨8时30分及下午3时分别分别进舱治疗。第二天改为每日一次，同时配合药物治疗，在连续高压氧治疗15天后，患者症状体征消失，临床痊愈，结束治疗。

高压氧舱的使用方法 高压氧常规治疗压力为0.1Mpa （0.1ATA），加压需30分钟，稳压（治疗时间）40分钟，减压30分钟，过度换气10分钟，全过程约110分钟完成，每日一次，10次为一疗程。重度中毒者，治疗压力开始要增至0.15Mpa 、前1-3天，每日治疗2-3次，以后改为每日一次且压力要降至0.1Mpa，并根据病情给脱水剂，脑细胞活化剂，改善微循环等治疗，一般经2-3个疗程的治疗即可痊愈。

讨论 一氧化碳是细胞原浆毒物，对全身各组织细胞均有毒性作用，尤其对中枢神经系统及血液系统影响更为严重。急性一氧化碳中毒的发病机理主要是由于CO吸入肺内迅速弥散到血液循环，大部分与红细胞内血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，碳氧血紅蛋白一旦形成一旦形成其解离速度极慢约为氧合血红蛋白解离速度1/3600）.，另外进入体内的CO还有10%-15%存在于血管外与肌红蛋白，二价铁的细胞色素a3，细胞色素P450以及过氧化氢酶、过氧化物酶结合，使氧的运输发生障碍，继而组织利用氧发生障碍，组织因缺氧而受到损伤，使机体产生一系列的病理生理的变化。

高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进CO的清除，使血红蛋白恢复携氧功能；高压氧能提高氧分压，增进血氧含量，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态；高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则有利于降低颅内压；高压氧治疗急性一氧化碳中毒具有独特的非常重要的作用，这不仅是由于它能迅速的缓解症状，而且高压氧对急性一氧化碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用，还能够预防严重的迟发脑病。因为急性一氧化碳中毒时多数神经病学表现发生在中毒晚期，也叫后发症，也叫继发综和症。如急性一氧化碳中毒患者，经在常压下吸氧，药物治疗后，这些后发症常发生在中毒后的2-60天，甚至有些转为后遗症，但急性一氧化碳中毒患者经高压氧治疗后，则可避免后发症的发生，减少后遗症。

体会 1）总结40例高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是：一快、二高、三少。即：一快是清醒快，患者常是抬着来，走着出舱；二是治愈率高、总有效率高；三是并发症少，中毒性脑病少，死亡少。2）高压氧治疗急性一氧化碳中毒时进舱一次就见效，使用操作简单、方便、经济、不留后遗症。