持续负压封闭引流在创伤外科中的应用

何士骄

【摘要】目的 对创伤外科中的持续负压封闭引流的应用对严重污染创面的效果进行探讨。方法 选取2010年3月-2013年3月，我院创伤外科采用持续负压封闭引流治疗的创伤严重污染13例患者，回顾性分析其临床资料，观察和分析治疗效果。结果 11例患者经过5-7天的持续负压引流后，创面直接缝合愈合，或者经植皮后愈合；2例患者经每5-7天更换VSD材料3次后，创伤变浅，后改为普通换药方式，经治疗7天后愈合。结论 创伤外科中应用持续负压封闭引流，能够及时清除引流区的坏死组织和渗出物，局部微循环和组织水肿情况得到有效改善，加速创面愈合，具有引流通畅、管腔不易堵塞的优点，具有临床应用和推广的价值。

【关键词】持续负压封闭引流；创伤外科；创面治疗

随着改革开放的不断深入，现代工业技术不断进步，以及交通运输业的飞速发展，各种创伤事件逐渐增多，创面感染的发生率也日益升高。为减轻并发症的发生，提高创面愈合率，防治创面感染，外科研究人员一直在努力探索中。我院外科选取2010年3月-2013年3月采用持续负压封闭引流治疗的13例创面严重污染患者，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年3月，发生创面严重污染的创伤患者13例，其中男性患者11例，女性患者2例；年龄最小的患者19岁，最大的43岁，平均年龄（30.12±2.24）岁；9例患者为车祸伤，3例患者为机器绞砸伤，1例原木砸伤患者。创伤部位主要有以下四个方面：①左胫骨平台开放性骨折， 左膝外侧区皮肤撕脱、部分缺损， 创面污染严重②右下肢开放性多发骨折术后10天创面感染并开放创面③右前臂背侧皮肤撕脱缺损， 面积约12cm ×8cm④右足背大片皮肤撕脱， 肌腱外露， 创面感染， 面积约 10cm×6cm。

1.2 方法

首先将创伤面进行彻底的清洗，将VSD材料事先修剪成形状与创面相一致大小，贴敷到创面，切忌不可外露引流管的引流孔，选用4号线间断缝合拼接处，一定要使得材料和创面接触充分，不能留下死腔，操作过程中，尽量避免与血管和神经发生直接接触，皮肤边缘、材料边缘要间断缝合。保持创面周围皮肤清洁、干燥，采用生物透性膜封闭3-4cm从创面边缘到整个创面。负压瓶接好引流管，设置负压值450-600mmHg，标准以敷料收缩变硬，有液体引流出。保持5-7天的持续负压引流后，将VSD材料取材，创面进行植皮或缝合。

2 结果

13例创面严重污染患者，根据患者实际情况给予相应的处理后，所有患者均痊愈出院。详见表1。

表1 患者治疗疗效（n=13）

治疗方式 例数 比例 治疗效果

持续负压引流5-7d后取出VSD材料 7 53.85% 创面植皮后愈合

4 30.77% 创面直接缝合愈合

持续负压引流，每5-7d更换VSD材料，共3次 2 15.38% 普通换药7d后愈合

3 讨论

采用持续封闭引流治疗创伤严重污染的优点主要体现在以下两个方面：①封闭式持续负压引流的前提， 用生物透性膜封闭， 使创面与外界隔开， 构成防止细菌入侵的屏障， 有效地预防了常规换药和引流导致的污染与感染， 并能保持持续的高负压状态；②持续负压封闭引流利用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介， 不受体位的限制， 达到全创面引流， 并使引流物经泡沫材料与引流管隔开， 不易堵塞管腔， 引流通畅。

在采取持续负压封闭引流时，一定要注意以下几个方面：①每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜 > 2- 3cm， 以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内， 避免堵塞。②良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤， 使生物膜粘贴密闭牢固， 粘贴时薄膜的覆盖范围要包括 34cm 的创缘健康皮肤。手部、足部创面可用 “包饺子”方法封闭； 引流管可于距创缘 5cm 的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理③彻底清创， 不留死腔。引流不能代替清创，这是外科的基本原则， 虽然负压封闭引流有一定的清创效果， 坏死组织碎屑可经引流管引出， 块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的， 使被引流区彻底开放， 不遗留死腔， 保证引流彻底。④依据引流液培养及药敏结果， 合理选用抗生素。? 减轻负氮平衡： 吸出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应， 应给予营养支持治疗， 必要时使用生长激素进行代谢调理， 促进正氮平衡。⑤维持负压： 持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点， 负压的高低和有无中断直接影响到引流效果， 一般应维持负压在 450 ～ 600mmHg， 负 压 <150mmHg引 流 效 果 明 显 不如 负 压 >450mmHg者， 但负 压太大可致出血。⑥一般负压封闭引流可维持有效引流 3～ 10天， 如坏死组织较多， 引流物黏稠， 更换引流物时间间隔应短些； 如引流物较稀薄， 间隔时间可稍长，但不宜超过 10天。

本研究中，通过持续负压封闭引流在创伤外科中的应用，13例创伤外科严重创面感染患者经治疗后，均痊愈出院。结果充分表明，创伤外科中应用持续负压封闭引流，能够及时清除引流区的坏死组织和渗出物，局部微循环和组织水肿情况得到有效改善，加速创面愈合，具有引流通畅、管腔不易堵塞的优点，具有临床应用和推广的价值。

参考文献

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