膨体聚四氟乙烯与固体硅胶隆鼻术后肿胀的临床分析比较

李俊 杨涛 周蓓 李倩 高艳丽 王慧 李景云

[摘要]目的:临床分析比较膨体聚四氟乙烯和固体硅胶两种假体隆鼻术后的肿胀厚度消退速度，为医生与就医者选择膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶假体提供临床资料依据。方法：将就医者分为膨体聚四氟乙烯假体组和固体硅胶假体组，运用面部三维重建技术，观察比较两组就医者在隆鼻术前、术后1天、术后3天、术后5天和术后7天肿胀厚度的变化。结果：隆鼻术后1～7天，无论是膨体聚四氟乙烯组还是固体硅胶组肿胀厚度都降低。术后1、3、5、7天比较膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组肿胀厚度，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组隆鼻术后肿胀厚度消退速度趋于一致，无显著差异。从术后肿胀的角度告知医生和就医者，在隆鼻术时选择膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶假体均可，在肿胀厚度消退速度方面的区别不大。

[关键词]隆鼻术；膨体聚四氟乙烯；固体硅胶；肿胀厚度；三维重建技术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）10-0801-04

Clinical analysis and comparison between expanded PTFE and silica gel implant on swelling post augmentation rhinoplasty

LI Jun,YANG Tao,ZHOU Bei,LI Qian,GAO Yan-li,WANG Hui,LI Jing-yun

(Department of Plastic Surgery,Nanjing Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing 210004,Jiangsu,China)

Abstract:ObjectiveThe two prostheses expanded PTFE (Polytetrafluoroethene) and silica gel implant have been widely used in augmentation rhinoplasty.This study was to reveal the swelling differences between the two prostheses post augmentation rhinoplasty.These results provided the clinical analysis for doctors and patients to choose prostheses in augmentation rhinoplasty.MethodsPatients were divided into two groups,the expanded PTFE group,and the silica gel implant group. The thickness of swelling was calculated using the three-dimensional facial reconstruction technology at 5 time points post augmentation rhinoplasty.The 5 time points were the day before surgery,the 1st day post surgery,the 3rd day post surgery,the 5th day post surgery and the 7th day post surgery.The thickness of swelling was compared between the expanded PTFE and the silica gel implant group at the 5 time points respectively.ResultsBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed decreased thickness of swelling 1 to 7 days post augmentation rhinoplasty.Compared with the expanded PTFE group patients,the silica gel implant group did not show significant difference on the thickness of swelling 1 to 7 days post surgery. ConclusionBoth expanded PTFE and silica gel implant group displayed the same detumescence speed post augmentation rhinoplasty. On the aspect of swelling post surgery,the doctors and patients were told that either expanded PTFE or silica gel implant prosthesis could be used in augmentation rhinoplasty.

Key words: augmentation rhinoplasty; expanded PTFE; silica gel implant; the thickness of swelling; three-dimensional facial reconstruction technology

随着人们生活水平的提高和审美意识的增强，希望通过面部整形手术来改善自身一些缺陷或者不足的求美者日益增多。中国人为蒙古人种，脸扁平，鼻宽度中等，鼻梁较低，面骨平扁，因此每年有大量的求美者要求实施鼻部整形手术，其中假体隆鼻占90%以上[1-2]，但是术后肿胀常较明显，给求美者的生活或者工作带来种种不便，使得不少求美者对面部整形手术望而却步。术后肿胀消退的速度跟充填材料的选择、受术者自身体质等相关[3-5]。目前经常运用于隆鼻术的假体材料主要有膨体聚四氟乙烯和固体硅胶[6]。本文总结40例隆鼻术就医者，运用面部三维扫描软件分析术后1～7天肿胀厚度的变化，比较膨体聚四氟乙烯与固体硅胶假体的临床疗效，为医生与就医者选择膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶假体提供临床资料依据。

1资料和方法

1.1 病例选择：总结2010年7月～2012年7月在南京市妇幼保健院医疗美容科施行假体隆鼻手术的就医者共40例，均为女性，其中20例就医者行膨体聚四氟乙烯假体隆鼻术，20例就医者行固体硅胶假体隆鼻术，年龄18～40岁。所有就医者假体隆鼻手术均为同一医生完成。所有就医者均为第一次行假体隆鼻手术，无修复手术。就医者均签署了手术知情同意书。

1.2 临床治疗：实施假体隆鼻手术的40例女性就医者术后即刻予冰敷（12h/天）至术后7天，并且均予口服抗生素3天，在术后7天切口拆线。冰敷所使用的冰敷袋为南京市妇幼保健院医疗美容科统一提供。

1.3 观察项目：40例就医者均于术前、术后1、3、5、7天这五个时间点，通过面部三维扫描软件分析得到不同时间点的肿胀厚度进行比较。术后肿胀厚度为两侧眉头中点与两侧内眦连线中点的连线的中点处肿胀厚度的变化。肿胀厚度=术后测量得到的厚度-术前测量得到的厚度。比较膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组的肿胀厚度有无统计学差异。

1.4 三维扫描鼻部肿胀厚度：运用OKIO-SC-400型结构光扫描仪（北京天远三维科技有限公司）进行三维面型数据扫描，步骤如下。

1.4.1 系统校正：被测者平视前方，端坐于扫描仪前100cm处，面部放松，保持头部不晃动。然后以被测者鼻部为中心调整扫描仪高度和角度；最后调整摄像头焦距及光圈，进行拍摄，使获得的图像轮廓清晰、亮度自然。

1.4.2 面部三维点测量数据的获取及数据的三维重建：使用三维扫描仪对就医者鼻部进行扫描，对面部做正面和两次侧部三维扫描，通过现场计算机采集数据，保存为“wrl”格式文件，以鼻尖、眉心、外眦、口角为标志点，进行图像拼接处理，重建面部曲面模型。

1.4.3 测量肿胀厚度：用“Geomagic Qualify 8.0”软件，导入术前和术后1、3、5、7天这5个时间点的面部曲面模型，将术前定为参考模型，术后为测试模型，点击“Analysis-3d compare”系统进行不同时间点的面部模型比较，测量测试模型与参考模型肿胀中心（两侧眉头中点与两侧内眦连线中点的连线的中点）之间的距离，即为肿胀厚度。

1.5 数据分析与统计学处理：使用在线软件GraphPad（http://www.graphpad.com/）进行统计分析。计量数据采用平均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 就医者一般资料比较：如表1所示，就医者年龄比较：膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组相比较，经t检验，P=0.91>0.05，差异无统计学意义，说明年龄因素不影响实验结果。两组资料具有可比性。

2.2 面部三维重建图：通过面部三维扫描软件分析，得到术前、术后1、3、5、7天这5个时间点膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组的面部三维重建图像，膨体聚四氟乙烯组结果如图1所示，术前面部成像可以清楚地显示鼻部肿胀厚度。术后1天，鼻部肿胀厚度增加显著。术后3天，鼻部肿胀厚度比术后1天略微降低。术后5天，鼻部肿胀厚度比术后3天略微降低。术后7天，鼻部肿胀厚度比术后5天略微降低。这一结果与表2的结果一致。

固体硅胶组结果如图2所示，术前面部成像可以清楚地显示鼻部肿胀厚度。与膨体聚四氟乙烯组结果类似，术后1天，鼻部肿胀厚度增加显著。术后3天，鼻部肿胀厚度比术后1天略微降低。术后5天，鼻部肿胀厚度比术后3天略微降低。术后7天，鼻部肿胀厚度比术后5天略微降低。这一结果与表2的结果一致。因此，面部三维重建图能够清楚地显示鼻部肿胀厚度的变化。

2.3 就医者术后肿胀厚度比较结果：根据上述面部三维重建技术，分析膨体聚四氟乙烯组与固体硅胶组术后肿胀厚度，由表2可见，术后1天肿胀厚度，膨体聚四氟乙烯组比固体硅胶组低，经t检验分析，P=0.82>0.05，差异无统计学意义。术后3天肿胀厚度，膨体聚四氟乙烯组比固体硅胶组高，经t检验分析，P=0.79>0.05，差异无统计学意义。术后5天肿胀厚度，膨体聚四氟乙烯组比固体硅胶组低，经t检验分析，P=0.79>0.05，差异无统计学意义。术后7天肿胀厚度，膨体聚四氟乙烯组比固体硅胶组高，经t检验分析，P=0.91>0.05，差异无统计学意义。表明隆鼻术中，使用膨体聚四氟乙烯假体或者固体硅胶假体，肿胀厚度消退的速度与程度类似，不存在差异。

3讨论

膨体聚四氟乙烯假体[7-8]是采用聚四氟乙烯作为假体材料，具有许多优点，如不易被降解和吸收，无粘性、不形成血栓、延展性好等；但是膨体聚四氟乙烯隆鼻成本偏高，较易形成感染，对手术环境的要求很高。固体硅胶假体[9-13]具有组织相容性高，无毒无害，可塑性强等优点；缺点是固体硅胶假体容易外露，出现排斥反应，透光。在隆鼻术时选择哪种假体，需要根据医生的判断和就医者的需要做出决定。本研究中发现，无论是膨体聚四氟乙烯假体隆鼻还是固体硅胶假体隆鼻，术后7天鼻部外形均较好，鼻背部弧度已有所显露，就医者满意度高。因此，从肿胀消退的角度来说，膨体聚四氟乙烯与固体硅胶假体隆鼻术后，肿胀消退的速度保持一致，两者任选其一均可。此研究为医生与就医者选择膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶假体隆鼻术提供临床资料依据。

手术后肿胀[14]是由于毛细血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致，术后由于毛细血管损伤、扩张充血、中性粒细胞、单核细胞等炎性物质在局部浸润，使血管通透性增加，损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，使组织间胶体渗透压增高，引起组织发生水肿，甚至皮肤发亮产生张力性水疱。郑粉善[15]等提出眼眶重建术后早期冰敷可以有效消退眼部术后肿胀。此研究中运用冰敷处理和抗生素口服治疗隆鼻术后的肿胀，说明术后肿胀的消退跟运用何种假体无关，可能跟冰敷和抗生素的效果有直接关系。

最早于1983年，Hemmy等[16]将三维重建技术应用于颅颌面外科。随着科技和社会的进步，三维重建技术被广泛应用于颅颌面部整形外科中[17-19]。此研究中，我们运用三维扫描重建技术来评价膨体聚四氟乙烯或者固体硅胶隆鼻术后的肿胀厚度，整个采集过程是无创的，不会对扫描局部造成影响，容易为就医者接受。以此对鼻部手术后的肿胀厚度进行监测及分析，无疑是最安全、最精确的。三维重建技术在颅颌面部整形外科中的应用，能够精确地对面部轮廓及形态进行分析，比较治疗前后的组织形态及体积的差异，对面部整形手术的术式起到了很好的指导作用，也对其手术效果起到了精确的衡量作用，提高了医疗诊断水平。

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[收稿日期]2014-03-16[修回日期]2014-04-25

编辑/张惠娟